桡骨头骨折术后的康复治疗

桡骨头骨折是涉及肘关节骨折发生率最高的骨折。桡骨头骨折是关节内骨折，破坏了肱桡关节和上尺桡关节和尺侧副韧带，因此影响肘关节屈伸和前臂旋转功能，给患者生活带来严重障碍。桡骨头骨折成人多见，大多因摔倒时肘部处于伸直和前臂旋前位手掌撑地间接暴力所致。骨折后局部肿胀，疼痛，关节活动受限。

桡骨头骨折临床常用的分型为Mason分型：Ⅰ型骨折无移位或移位小于2mm；Ⅱ型骨折移位大于2mm以上；Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折；Ⅳ型桡骨头骨折合并脱位。除MasonⅠ型骨折外，另外三型骨折均需行切开复位内固定(ORIF)手术治疗,术中复位骨折块用AO微型螺钉或钢板获得坚强固定，尺侧副韧带无需修复。

康复治疗要点：

根据骨折的分型，判断尺侧副韧带的损伤程度，决定术后是否需要关节制动。关节制动3-5天，制动期间充分活动肩、腕和手，避免未损伤关节发生功能受限。

术后注重对疼痛控制，积极促进肿胀消退。

在功能训练的全过程都密切注意观察尺神经状况。

术后四周内避免前臂旋前位伸肘，避免肘关节训练中外翻。

术后康复治疗分为四个阶段：

第一阶段（0-4周）

康复目标：缓解疼痛，消除肿胀，保持未损伤关节功能，避免肘关节周围软组织出现广泛粘连。

术后-5天

应用药物，冰敷，使用关节松动术/2级手法控制疼痛；抬高患肢，加压按摩，充分握拳发挥肌肉泵作用，促进静脉回流，消除肿胀；待疼痛减轻主动加助动的诱导患者左肘关节屈伸运动，2-3次/日，5min/次；

被动活动前臂旋转，手法轻柔，用力缓慢，活动范围控制在疼痛能耐受为度，2-3次/日，0min/次；充分运动肩、腕、手，每日2次。

术后6天-4周

患者训练前行关节松动术缓解疼痛后，坐于桌前，肩前屈90o置于桌上，前臂旋后，肘后垫枕支撑肱骨干，健侧手固定肱骨远端，患肢用力伸肘至极限并保持5秒，缓慢用力屈肘至极限保持5秒，一伸一屈为一个，0个为一组，3组/日；手法松动下尺桡关节，被动牵伸前臂旋前肌和旋后肌；

手法完成后，患者主动进行前臂旋前、旋后练习，3-4次/日，5min/次。每次训练完后给予冰敷。

术后第二阶段（5-8周）

康复目标改善肘关节关节活动度；加强关节屈伸肌肉力量。

关节松动术3级手法；主动加助动活动肘关节，主动练习完毕可用沙袋分别进行屈肘位或伸肘位被动牵拉，每次被动牵拉时间不少于5min，3次/日，牵拉原则是：低负荷长时间。在肌肉力量训练中尤其注重肱三头肌肉力量训练，可应用徒手等长抗阻训练方式练习；

利用磅锤子或哑铃进行偏心训练前臂旋转，3次/日，20min/次。

第三阶段（9-2周）

康复目标扩大肘关节关节活动度；加强关节周围肌肉力量训练；增强患者生活和工作能力。

关节松动术3-4级手法；患肢持2磅哑铃主动做肘关节屈伸运动，分别在屈伸运动极限保持20秒，3次/日，5-20min/次，使掌背侧肌群得到充分牵拉，通过运动逐渐恢复软组织的延展性。应用弹力带或哑铃进行屈伸肌肉力量训练；

3次/日，20min/次；作业疗法项目：患肢手拇食指侧捏练习，模拟门手柄旋转练习，从低位向高位输送物品练习。

患者在手术3个月后继续上述训练至术后6个月。桡骨头骨折术后的功能恢复需要6-8个月，一般瘢痕稳定需要3个月，瘢痕成熟需要6个月时间这期间关节功能出现反复属正常现象。