牙槽骨严重萎缩患者使用自体块状骨移植术后
由于长期缺牙或因炎症、外伤、肿瘤导致的牙槽骨严重萎缩，这些患者往往需要自体块状骨移植，才能为后期的种植修复创造良好的条件。那么，自体骨块移植后的种植成功率和留存率如何？本文将对次问题进行简要的介绍。
自体块状骨移植年Breine等学者报道了使用自体骨重建严重萎缩的牙槽嵴后种植修复的病例。因自体骨中富含丰富的生长因子、成骨细胞等，具有良好的骨传导、骨诱导和骨再生能力，被认为是植骨材料的“金标准”，现已广泛应用于临床。1自体骨的形式
自体骨按形态可分为块状骨或颗粒状骨。颗粒状骨可增大表面积，血管化和骨改建的速度快，但是塑性能力差，容易流失，仅适用于充填小面积的缺损。自体块状骨来能够较好抵抗来源于外界或者软组织的应力，提供稳定的成骨空间。其中，块状松质支撑成骨空间的作用有限，但含有更多的骨源性生长因子，因此，也有其适应证和优势。
自体块状骨的来源自体块状骨可按部位不同可分为口内和口外取骨，目前临床上可根据骨缺损的大小，以及减少并发症的原则，合理选择取骨位点和取骨量。
.1常用的口外骨源是从髂骨获得，也有部分研究者使用颅骨和胫骨处获得。相比口内取骨，口外取骨可满足植骨量的需要（表1）。
表1不同自体骨可获得的骨量和骨块大小
.1.1髂骨（图1）可以作为较大范围的骨缺损修复来源，松质骨和细胞成分丰富、血供好、易成活具、骨再生能力更强，用于治疗大量骨缺损。但髂骨移植后最大的缺点是骨块吸收明显，Chiapasco等发现，相比于颅骨取骨、升支取骨，髂骨取骨其骨块的吸收是最显著的。此外髂骨取骨手术过程复杂，耗费大量的时间和费用，且术后并发症多，可引起患者跛行。如骨块较大，吸收率会上升，坏死的可能性也增大，骨增量效果不稳定。
图1获取的自体髂骨骨块
.1.颅骨是人体中骨密度最高的结构，在胚胎发育期系膜内成骨,骨量丰富，抗感染,骨质良好，移植骨块吸收很少，供区隐蔽。颅骨取骨后供骨位点的骨缺损很快就会被新骨充填。HudakKA等学者回顾了5年的颅骨移植治疗牙槽突裂的治疗效果（图），包括名患者，平均年龄为11.5岁，临床成功率为9.9%，认为颅骨移植治疗牙槽突裂是一种低并发症的操作，具有与髂骨移植一样的成功率。然而，颅骨移植有可能造成严重的并发症如脑出血、颅骨骨折、颅内穿孔等。颅骨取骨在口腔外科中不属于常规手术，对术者要求高，常常需要多学科配合。
图颅骨移植治疗牙槽突裂的治疗效果
.1.3胫骨近端植骨被认为是并发症最少的松质骨的来源。Catone和他的同事首先利用胫骨近端来进行上颌骨重建。他认为胫骨近端作为供区的优点包括并发症发生率低，能获得大量的松质骨，而且手术过程简单快速，允许同时进行供区和受区的手术，它可以尽可能降低病人的费用。
.口内取骨部位可下颌颏部、下颌升支磨牙后区等，相比口外取骨，口内取骨离受植区近，手术简单，治疗时间短，手术费用低，并发症少，但是口内取骨的量有限，如能满足临床需求，应尽量选择从口内取骨，患者也更容易接受。
..1下颌颏部属于种植手术的安全区，主要由皮质骨构成，移植后的吸收率较小，从此处取骨的手术较为简单，但是可提供的骨量一般、损伤小、术后反应轻，并发症少。临床上常利用下颌颏部骨块移植到上前牙唇侧骨缺损区，效果较为明确。
..下颌升支或者磨牙后区也可作为块状骨的来源，相比于颏部，可获得的骨块体积较小，但是术后感觉神经并发症的发生率低于颏部取骨。AndreasSakkas等人在纳入86名从磨牙后区获取块自体骨块移植物（图）的患者进行回顾性研究，患者在3~5个月愈合后进行种植手术及冠修复。结果块自体骨块移植物中有97个成功，仅有7例患者术后并发症发生移植失败。7例骨移植患者中的3例再次从对侧磨牙后区获取自体骨块进行牙槽嵴增量，并完成了最终的种植修复。
图3对侧磨牙后区取骨块后使用钛钉固定于受区
注：文中图片出自文献
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