医用三氧治疗膝关节骨性关节炎的临床研究
膝关节骨性关节炎为临床中常见慢性骨关节疾病，主要以关节面退行性病变、骨质增生为病变特征，主要临床症状表现为活动障碍、剧烈疼痛等，对患者的生活质量造成严重影响。目前临床中常采取非甾体抗炎药物或玻璃酸钠注射治疗，但临床效果不佳。
有研究表明，医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的效果显著，本研究为探讨医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报道如下：
资料与方法
一般资料
选择年2月～年1月在我院收治的膝关节骨性关节炎患者例，依据治疗方案的不同分为对照组、观察组，每组60例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
膝关节骨性关节炎诊断标准。①30d内膝关节反复疼痛；②X线下关节间隙狭窄、囊性病变或关节缘形成骨赘；③关节液黏稠且清亮，WBC在个/ml以上；年龄≥40岁，晨僵时间＜0.5h；④活动时有强烈骨擦音。
方法
对照组方法：实施膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗，指导患者坐位或平卧位，其膝关节屈曲90°，消毒后行穿刺，回抽无血时，行玻璃酸钠注射治疗，注射后进行消毒将敷料对针孔进行覆盖，指导患者活动膝关节，每周予以1次注射，连续治疗4周。
观察组方法：于对照组的基础上实施医用臭氧水灌洗法，引导患者平卧位，其膝关节屈曲80°左右，常规消毒注射皮肤，依据无菌操作行关节穿刺，抽取无回血时，配置臭氧，将医用臭氧水（c：30μg/ml）于膝关节腔内注入，使得臭氧水于关节腔内维持1min后再将其抽出，反复冲洗，直至冲洗液清晰，每个关节用量~ml，治疗结束后将臭氧水抽尽。
观察指标
观察2组患者经相应治疗方案干预的第1、4、12周的疼痛情况、膝关节情况、12个月后的临床疗效。
研究结果
两组患者治疗后VAS疼痛评分的比较
两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），但观察组行联合治疗后的第4、12周的VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表1）。
依据Lysholm评分对膝关节功能进行评定，主要为跛行，行走是否需支撑物，有无交锁，疼痛，肿胀，下蹲，爬楼梯及关节稳定情况等8个温度进行评估，总评分为0~分，评分越高，则代表恢复越好。
两组患者经治疗后膝关节评分的比较
两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，但观察组行联合治疗后第4周、第12周的膝关节评分亦优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表2）。
两组临床疗效的比较
观察组膝关节骨性关节炎患者行12个月后的总有效率为96.67％，高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P0.05）（表3）。
总结与讨论
本文研究数据显示，两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），但观察组行联合治疗后的第4、12周的VAS疼痛评分均低于对照组（P0.05），验证了上述结论，亦有研究表明，臭氧疗法对于治疗肩周炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损及各种关节痛症获得较好的疗效，与本文研究结论基本一致。
本文研究数据显示，两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，但观察组行联合治疗后的第4、12周的膝关节评分亦优于对照组（P0.05），且临床效果亦较对照组具有显著优势（P0.05），进一步表明了医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著。
三氧治愈膝骨性骨关节炎的作用机制
臭氧疗法为近年来的新型止痛方法，臭氧可发挥止痛、消炎作用，臭氧不仅可通过抑制PGS的合成抑制炎症反应，还可抑制炎性细胞因子及蛋白水解酶，直接对神经末梢产生作用，刺激神经元释放脑啡肽，缓解疼痛，还可刺激关节滑液的化学物质产生化学反应，形成蛋白多糖，以此改善关节腔内环境，促进患者痊愈。综上所述，医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，值得在临床中推广实施。
分享拓展：
研究过程使用的治疗方法
本次试验均选择低浓度医用三氧膝关节腔内注射，三氧浓度选定为30μg/mL，制氧设备选用德国卡特臭氧发生器。
治疗组：采用三氧及玻璃酸钠注射治疗，在门诊手术室严格无菌操作下患者仰卧位，腘窝处加垫枕使膝关节屈曲90°左右，选内外“膝眼”为穿刺点。如患者关节腔有明显积液时，应先尽可能抽出。
用20mL医用注射器取浓度30μg/mL三氧20mL缓慢推入患者关节腔内，患者常感到关节腔内有膨胀、酸楚感。拔针后贴敷无菌棉球覆盖穿刺点。于第2日行玻璃酸钠2mL注射，体位进针同前。三氧结合玻璃酸钠注射1周1次，连续3次为1个疗程，因治疗后患者膝关节会有酸胀感，故应适度减少活动及负重，注意保暖。
对照组：单纯关节腔注射玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠2mL注射，体位进针同治疗组。1周1次，连续3次为1疗程。
专家提醒：
三氧制备一般临床使用的医用三氧浓度最高不会超过60μg/mL，根据相关文献报道高浓度三氧因其氧化能力增强，对软骨及滑膜组织作用较大，会使关节损伤加重；而低浓度医用三氧注射对关节软骨损伤及滑膜炎性改变有所改善。
治疗结果
统计学分析两组患者治疗前后VAS、WOMAC评分均存在统计学差异（P＜0.01），治疗组与对照组治疗后比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
患者治疗前后平均起效时间对比两组第1次治疗后比较存在统计学差异（P＜0.05），第3次治疗后比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。
三氧治疗的优势
三氧作为一种强氧化剂，能起到抗炎、镇痛、杀菌等作用被广泛应用于医疗领域，其操作简便、创伤小（几乎无创伤）、有效率高、无严重并发症。随着三氧注射治疗的规范，未出现过严重不良事件，三氧治疗作为一种安全有效的治疗技术，被越来越多地应用。本试验通过对临床患者玻璃酸钠联合三氧注射治疗与单纯玻璃酸钠注射疗效对比数据统计显示：两组患者治疗后VAS及WOMAC评分均有降低；治疗前后平均起效时间均依次缩短。表明三氧关节腔注射对于患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬感及功能障碍等临床症状均有很大幅度的改善，缩短了无菌性炎症的疼痛时间。但因医用三氧的毒性作用及临床有效剂量正在探索当中，医用三氧在临床的应用，应该严格掌握适应症及控制禁忌症、谨慎操作，加强术后监护，避免严重并发症。
本文节选自《天津中医药大学学报》年6月第36卷第3期
拓展阅读
骨性关节炎是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病，其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增多，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。
关节疼痛，Wyke认为关节部位无髓感受器正常无活性，仅被关节的高度紧张力增强或暴露于化学刺激物如乳酸、组胺、神经肽、前列腺素和激肽激活，考虑为机械源性或/和化学源性作用的结果。
目前骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。
三氧治疗骨关节病
适应症：膝关节滑膜炎、滑囊炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、关节退行性病变等
治疗原理
三氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子(如IL10、TGFβ等)释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用，同时三氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用。其次三氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
操作
1.关节腔内穿刺，可用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以便将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。
2.通过在关节周围和关节腔内注入治疗浓度的三氧5-20ml，几分钟内消除节滑膜的炎症和渗出。
3.根据病情可酌情配合药物同时注射，例如透明质酸钠等。
优点
绿色、天然的综合性疗法，是针对患者病痛位置靶点治疗的一种全新手段，确保了治疗的针对性、有效性。
三氧——关爱您的身体健康！
中德三氧医学中心
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