APLAR之骨关节炎篇
来自澳大利亚的DavidHunter教授在发言中首先指出了目前关于OA治疗所存在的问题：现有OA的治疗措施疗效均不太理想。
一项针对质量指标（qualityindicators，QIs）合格率的meta分析显示，现有OA治疗措施的合格率（95%CI）都不足够高[BasedowM,EstermanA.JEvalClinPract.;21(5):-9]：
疼痛和功能状态评估——48.5%（32.6%～64.6%）
非药物治疗——36.1%（27.8%～44.7%）
药物治疗——37.5%（30.8%～44.5%）
手术——78.9%（57.4%～94.2%）
并指出患者对目前的治疗是不满意的：远未满足患者的医疗需求！
仅19%的膝OA患者对其正在接受的治疗是满意的
91%的患者还未准备好接受膝关节置换术
59%的患者倾向于在手术前接受其他所有治疗措施
根据当前治疗效果的不理想状态，DavidHunter还介绍了几项膝OA的危险因素：肥胖；关节损伤；职业因素，比如运动强度过高的工作或增加身体负荷的工作。针对这些危险因素我们可以采取相应的预防措施：减重、保护关节等等。
提到危险因素，来自美国的讲者YuqingZhang，就胫股关节OA不同亚型的危险因素做了更详细的介绍。
YuqingZhang首先介绍了当前OA的严峻局势：
OA是最常见的关节障碍疾病：全球大≥60岁的人群中，18%的女性和9.6%的男性患有症状性骨关节炎。
OA是主要的移动障碍原因之一：80%的OA患者存在移动障碍；25%的OA患者无法进行主要的日常活动。
医疗成本大：年美国在OA方面的支出达亿美元。
膝/髋关节的症状性骨关节炎可能与全因死亡率增加相关。
另外还介绍到OA是一种异质性疾病：
可发生在不同的关节
可发生在同一关节的不同区域（内侧或外侧胫股关节OA）
有不同的病理损伤
因其异质性，膝OA可分为不同的亚型：
内侧或外侧胫股关节OA
髌股骨关节OA和胫股关节OA
肥大或萎缩性OA
症状性或影像学OA
那么当前关于OA不同亚型的危险因素研究进展如何呢？
仅有少量研究探索各OA亚型之间危险因素的不同，研究各OA亚型之间危险因素的不同可以帮助我们加深对疾病病因的理解，并指导我们制订更有效的和有针对性的防治措施。
讲者分享了一项分析疾病异质性的前瞻性队列研究，该研究的根本目的是明确内侧和外侧胫股关节OA危险因素的不同。该研究从4个诊所的网站招募了例研究对象，研究对象为40～79岁之间确诊膝OA或有发展为膝OA高危因素的患者，在基线期分析以下危险因素：年龄、性别、肤色（白种和非白种）、身体质量指数（BMI）以及关节损伤情况，并对这些患者进行长达72个月的随访。结果发现内侧和外侧胫股关节OA的危险因素是不同的：女性和非白种人是发展为外侧胫股关节OA的危险因素，高BMI与内侧胫股关节OA相关。所以未来针对不同亚型的OA还有不同的预防和治疗措施！
其实不论是哪种亚型的OA，其最主要的临床表现都是疼痛，而且会影响患者生活等。来听韩国的HyunAhKim介绍关于OA的机制及其所带来的不良影响。
首先看OA所带来的不良影响：
疼痛：一项欧洲最大型的疼痛调查（n=）显示骨关节炎（OA）是最常见的慢性疼痛原因。
致残：东亚地区，在致残（伤残生命年）等级中，OA排名第6（Lancet;:–96）。
通过分析放射学OA患者膝关节疼痛发生率发现，关节疼痛是早于影像学表现的（X-raysdon’tweep.Patientsweep.）。然后回顾分析了OA患者膝关节疼痛危险因素中的性别因素，在老年韩国人群众，膝OA对女性患者生活质量和功能的影响比男性患者大。但是有一个奇怪的现象是50岁之后，随着年龄的增长，男性患者膝关节疼痛现象减少，而女性不断增多，但是在超过70岁之后女性患者膝关节疼痛现象也减少。
疼痛相关因素：
解剖学因素：OA的严重程度、关节损伤、关节畸形
非解剖因素：基因、近期情绪变化、治疗措施、社会文化环境
以上因素均存在个体差异，不过都与疼痛相关，最终都会引起患者功能障碍。
总之，当前对于放射学和症状性OA的关系尚不明确；大多数晚期患者并不会抱怨疼痛；阐明导致OA疼痛的机制是OA临床或实验室研究的重要领域！
风湿界：老龄化不断加重，OA的患病率在逐渐上升，我们在OA诊治方面要做的还有很多，要明确OA发病机制，还要探索不同亚型之间的差异，以更有针对性地制订治疗措施，帮助更多患者减轻疼痛！
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