肌骨超声康复科医师的听诊器
肌骨超声
康复科医师的“听诊器”！
当今康复医学高速发展，肌骨超声在康复科中正越来越普及。实践证明肌骨超声相比其他检查拥有诸多优势，在康复科中越来越显示出良好的应用前景，成为了康复科医师的“听诊器”！医院（医院）自年开始应用肌骨超声诊断及超声引导注射以来，提高了肌骨疾病临床诊断水平，在降低了操作风险的同时，更精准的注射提升了临床疗效！
什么是肌骨超声？
肌骨超声是应用高频超声来诊断肌肉骨骼系统疾病，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变，如炎症、肿瘤、囊肿、损伤、压迫、畸形引起的结构异常。再结合相关病史及临床症状，大部分病例可得到准确的超声诊断。
肌骨超声相比于其他影像学手段的优势？
1.实时动态影像
超声可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时显示关节、骨骼、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。
2.无明确禁忌证，无辐射，价格低廉，操作简便
可以在床旁检查，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，对于医患双方来说都比较舒适，易于接受。
3.可一次对多个关节进行检查
对于多关节病变省时而高效；易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。此外肌骨超声还可用于介入性操作的引导，达到“可视化”操作，提高穿刺成功率和诊治效果的目的。
肌骨超声在康复科中的主要有哪些应用？
1.超声在肌骨疾病诊断中的应用
1）急慢性损伤、运动所致关节肌腱、韧带的损伤、撕裂、炎症。如肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎、网球肘、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、足底筋膜炎等。
冈上肌撕裂红色箭头可见线性撕裂伴积液
肩峰下滑囊炎
肱二头肌长头肌腱积液
对比两侧冈上肌病变左侧较右侧明显增厚
偏瘫后肩关节半脱位测量肩峰-大结节间距了解肩关节半脱位程度
2）肌肉病变。如肌肉撕裂并血肿形成、肌肉萎缩、先天性痉挛性斜颈等
大腿长收肌断裂并血肿形成
3）风湿代谢性疾病。如类风湿性关节炎、痛风等累及关节的病变。识别各关节的滑囊病变，关节腔积液、滑膜增生和炎症反应。
类风湿性关节炎指间关节滑膜炎表现
左图为正常人，右图为痛风患者。
三角箭头：沉积于透明软骨表面的尿酸盐晶体构成的线样强回声。
4）周围神经病变。神经卡压综合征，如：腕管综合征、肘管综合征、术后钢板及瘢痕造成的手术区神经的卡压等。
（箭头所示）正中神经
正中神经卡压
1.超声引导注射的应用
1）超声引导下关节腔及周围组织注射
超声具有实时、动态显像的特点，超声引导关节腔穿刺是通过超声实时动态追踪注射针轨迹，准确定位注射部位实施治疗，不仅提高治疗准确率，避免穿刺失败，又可避免对靶肌周围血管、神经的损伤。局部注射类固醇激素可以有效解决由退行性病变、外伤及炎症性关节炎引起的疼痛。
超声引导肩峰下滑囊注射（箭头所示穿刺针）
超声引导下肱二头肌长头肌腱注射
正中神经阻滞
髌上囊积液抽吸
髌上囊玻璃酸钠注射
超声引导胫距关节腔注射
b.超声引导下肉毒毒素注射
肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的一种嗜神经性细胞外毒素，目前在临床上已被广泛应用于治疗局部肌肉痉挛、眼睑痉挛、面肌痉挛、流涎增多、局部疼痛等。靶肌的准确定位是肉毒毒素注射治疗痉挛是否有效的关键。超声能实时动态追踪注射针轨迹，准确定位靶肌。
超声引导肢体痉挛肉毒毒素注射
超声引导下的唾液腺肉毒毒素注射
超声引导下痉挛性斜颈的肉毒毒素注射
自超声技术开始应用于康复医学以来，其应用领域不断扩展，超声检查自身具备的实时操作、价格低廉，多方位、多平面扫查，实时动态显像，双侧对比，安全无放射性等优点，使其已成为康复医学领域不可或缺的诊疗技术。相信随着人们对超声的深入研究、各类超声诊疗设备的开发利用，会使超声在康复领域发挥更大的作用，最终超声仪器将成为康复医学科医师的标配诊断及注射引导工具！
郭超年
医院康复部副主任、病区主任。从事康复医学工作近10年。擅长脑卒中、脑外伤、脊髓损伤及帕金森氏病、痴呆等神经系统疾病的诊断、评估及康复治疗；熟练掌握面肌痉挛、中风后痉挛的肉毒毒素治疗；掌握超声引导下关节腔内注射、富血小板提取物注射治疗各种顽固性疼痛。
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