骨关节炎的诊断及治疗
骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质増生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力。中老年多发，女性多于男性。
症状和体征方关节疼痛及压痛：初期轻／中度间断性隐痛晚期岀现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显
关节僵硬：晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十几分钟＜30min
关节肿大：手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节部分膝关节也会造成关节肿大
骨摩擦音（感）多见于膝关节
关节无力、活动障碍：行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍
手骨关节炎
膝关节炎
实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等，一般在正常范围
伴有滑膜炎，C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR可轻度升高
继发性OA患者，原发病的实验室检查出现异常
X线检查非对称性关节间隙变窄
软骨下骨硬化和（或）囊性变
关节边缘増生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液
部分关节內可见游离体或关节变形
影像诊断
膝关节OA诊断标准1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜个／ml
4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30min
6．活动时有骨摩擦音（感）
符合1＋2条或1＋3＋5＋6条或1＋4＋5＋6条诊断膝关节OA
髋关节OA诊断标准1．近1个月反复髖关节疼痛
2．红细胞沉降率≤20mm／h
3．X线片示骨赘形成，髖臼缘增生
4．X线片示髖关节间隙变窄
满足1＋2＋3条或1＋3＋4条诊断髋骨关节炎
治疗1.非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础。初次就诊症状不重，首选非药物治疗。目的：减轻疼痛、改善功能、使患者认识疾病的性质和预后。
2.药物治疗局部药物治疗
全身药物治疗：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDS）、其他止痛剂
关节腔注射
改善病情类药物及软骨保护剂
3.关节腔注射透明质酸钠：口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。糖皮质激素：对NSAIDS药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受NSAIDS药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素。若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状。不主张随意选用关节腔內注射糖皮质溦素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。
4.外科治疗治疗方法：游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节成形术（人工关节置换术）。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。
关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。
截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙的病変不严重的膝骨关节炎。
关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。
来源：骨今中外
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