运动康复,让帕金森患者不再ldquo
帕金森病（PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。主要的运动症状有运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍。目前，临床上有多种可以改善帕金森病的药物，这些药物可以改善患者的运动症状和相关并发症，但是不能延缓疾病进展。有研究表面，也有学者认为，药物对帕金森患者的步态和姿势平衡障碍等轴性症状疗效甚微，但是可以从康复和运动疗法中获益。康复治疗不仅能改善患者生活质量，还能延缓疾病进展。
01帕金森病有哪些常见的运动障碍？帕金森病的5个核心功能障碍
手功能障碍手的功能性活动需要大量复杂的程序性运动，而随着疾病的发展，帕金森病患者运动的协调性、流畅性，抓握的速度和准确性都会逐渐减退。此外，静止性震颤虽然在动作开始后会消失，但如果肌肉进行等长收缩，震颤会反复出现，从而影响手的精细运动。
平衡功能障碍跌倒在帕金森病患者中非常普遍。姿势反射受损、本体感觉障碍、躯干灵活性降低、左旋多巴的使用等，都会降低平衡能力，是造成跌倒的原因。跌倒会加重疾病引起的社会和经济负担，且帕金森病患者因跌倒发生骨折的风险是同龄人的2~4倍。
步态障碍步态障碍在疾病早期即可出现，可以分为持续性和发作性两种。持续性步态异常表现为手臂摆动非对称性减少或消失，前倾姿势，步长变小或不稳定，站立位下转身困难等。发作性步态异常(冻结步态)是指步行过程中突发的犹豫、冻结状态。约半数帕金森病患者出现冻结步态，多数患者随疾病进展加重，少数患者早期即可出现。
体能下降包括神经肌肉系统和心血管系统两方面，涉及运动耐力、关节活动度，以及肌张力、肌力和肌耐力。帕金森病患者运动能力下降与疾病进展、步行障碍和日常活动能力受限相关。精神障碍、疲劳等个体因素，以及由于跌倒恐惧而导致户外活动减少等多种因素，都会引起帕金森病患者活动能力降低。
转移障碍很多时候，帕金森病患者起立时前倾不充分，导致躯干再次倾倒至椅子中，座位起立较困难。肢体抗重力肌肌力减弱、躯干前移速度减慢，尤其是髋周伸展肌力下降，都是造成患者转移困难的相关因素。
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运动功能障碍的评定运动功能障碍可分为原发性和继发性两大类，其中，原发性障碍是指由疾病本身所致（包括运动迟缓、僵硬、平衡障碍、步态异常）；而继发性障碍通常由活动减少甚至不动(主要为废用综合征)或PD药物副作用等因素引起（包括废用性肌无力、关节活动受阻、体能下降）。
1.原发性功能障碍的评定主要应用应用MDS统一帕金森病评定量表(MDSUnified-Parkinson
DiseaseRatingScale,MDS-UPDRS)第三部分运动功能检查分量表(MDS-UPDRSⅢ)相应的条目，对运动迟缓、僵硬、姿势平衡障碍、步态异常和手功能活动障碍等进行评定。
2.继发性功能障碍的评定废用性肌肉萎缩无力常发生于腹肌和腰背肌等躯干核心肌群，以及四肢近端大肌群，可用徒手肌力检查法(ManualMuscleTest,MMT)进行肌力评定，或用等速和等长肌力测试仪进行定量评定；关节活动度(rangeofmotion,ROM)受限可用目测法和量角器测定；体力下降可选择6MWT、Borg主观体力感觉等级量表(BorgScale6-20)和FTSTS评定。
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康复治疗帕金森病患者的运动康复治疗一般包括3个方面：运动功能锻炼、运动技巧习得和运动策略训练。
1.运动功能锻炼的方式主要包括步态、平衡、转移或体能训练，组合训练，运动跑台训练，太极拳和舞蹈等，训练目标为增加体能、预防并发症、减轻疼痛、预防跌倒和减轻恐惧情绪等。
2.运动功能锻炼完成后，可以将训练方式“升级”到运动技巧习得。运动技巧习得的关键在于重复的运动执行以提高运动技能的娴熟度，既可用于原本就具备的运动技能，也适用于获得新的运动技能。3.运动策略训练的理论基础是代偿身体动作不足，内容包括提示策略、注意力策略和复杂运动策略等。主要目的是提高运动技能，减轻对跌倒和运动的恐惧。04
训练终止的标准帕金森病患者应被告知在运动中感到疲劳和出汗是正常的，但如果他们有以下表现，应该停止训练并寻求医疗帮助：①恶心；②胸闷或疼痛超过几分钟；③呼吸频率过快，如40次/min；④严重的疲劳或呼吸困难；⑤头晕或眩晕；⑥有心悸或心跳加快；⑦疼痛；⑧突然冒冷汗；⑨监护显示运动中收缩压降低10mmHg。
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引用文献：
[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组,中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组,中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会.帕金森病康复中国专家共识[J].中国康复理论与实践,,24(7):-.
[2]KeusS,MunnekeM,GazianoM,etal.EuropeanPhysiotherapyGuidelineforParkinsonsDisease:developmentandscientificjustificationVersion1.[EB/OL].(-06-21).
[3]PenkoAL,BarkleyJE,KoopMM,etal.BorgscaleisvalidforratingsofperceivedexertionforindividualswithParkinsonsdisease[J].IntJExercSci,,10(1):76-86
[4]FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,etal.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence‐basedmedicinereview:updateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson′sdisease[J].MovDisord,,33(8):‐DOI:10
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[5]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第四版）[J].中华神经科杂志,,53(12):-.
作者简介周腾飞，硕士研究生，医院康复医学科主治医师。承担贵州医科大学大健康学院康复治疗学本科专业《康复医学概论》、《内外科疾病康复学》等专业课程教学任务。擅长脑卒中、内外科疾病、脊髓损伤等疾病的康复。医院康复医学科医院康复医学科成立于20世纪80年代，为省内最早成立的康复医学科，集医疗、教学、科研、保健于一体。学科在规模、设备设施、诊疗水平能力、科研教学能力上居省内领先水平。医院管理研究所发布的年～年西南区专科声誉排行榜中均排名前五，是“贵州省康复医疗质量控制中心”挂靠单位，“贵州省重点学科建设单位”，“中国康复医学会重症康复专科培训基地”，贵州省内唯一的“康复医学与理疗学”博士、硕士学位授予点，贵州省内首家“康复治疗学”学士学位授予点，贵州省内首批“住院医师规范化培训康复医学专业基地”，贵州省卫健委下属“贵州省康复治疗人员培训基地”及“贵州省康复专业紧缺人才培训基地”。
诊疗地址及联系方式1.康复医学科门诊：位于门诊部3楼（全科旁），全年天开诊2.康复治疗中心：位于第四住院楼负1楼至1楼
3.康复医学科住院病区：位于第四住院楼2楼，24小时值班，-
康复治疗中心工作时间周一至周六：08：00-12：00，14：00-18：00
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撰稿丨周腾飞
排版丨桂腾宇
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