案例分享精准负重在髌骨半脱位髌骨骨
髌骨，是膝关节的重要组成部分，在伸膝动作中起到支点的作用，帮助膝关节更加自如的发挥最大力量。因其地位重要，而所在部位又凸起于膝关节处，在各种直接暴力损伤中，容易成为比较脆弱的环节，在股四头肌过度发力时，也可能出现各种形态的骨折。髌骨在临床上另外一种常见的问题是半脱位（脱位）的发生，原因可能由于股骨滑车的发育问题、膝关节外侧肌肉软组织过于强大紧张，内侧肌肉力量相对薄弱、外伤等。这两种常见的临床问题以髌骨区域局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主屈伸，常有皮下瘀斑及膝关节皮肤擦伤为主要表现。
今天，我们通过对一例髌骨骨折术后患者恢复期发生髌骨半脱位二次手术的患者，利用法智迈进行精准负重康复训练的案例，分享法智迈精准负重的临床应用效果。
患者信息患者，男，43岁，主诉外伤致左髌骨半脱位2年余。
现病史：患者2年余前下蹲拾物后致左髌骨骨折，医院就诊，行髌骨骨折切开复位内固定，术后偶发左膝髌骨步行时向外侧滑动，伴膝关节疼痛，休息后可自行复位，复位后尚能行走，近一年来脱位更加频繁,疼痛加重。11月余前取出内固定装置，髌骨滑动症状未见明显缓解。无右下肢麻木、感觉异常，无足背动脉搏动减弱,其余肢体无活动障碍。遂至就诊，
专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形,压痛叩击痛阴性。左膝关节未见明显肿胀,关外侧节间隙稍压痛，左髌骨外缘压痛阳性，浮髌征(+),抽屉试验(-)，副韧带两止点或侧副韧带腱部无压痛，侧方应力试验(-)，膝关节伸屈活动未明显受限。左下肢肌力5级，肌张力正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查:膝关节CT
1.左侧髌骨陈旧性骨折改变
2.左侧髌骨半脱位可能
3.左侧髁间窝前下缘骨性密度影，机化灶?
诊断：左髌骨脱位
术前：
术后：
术后评估行左膝关节镜下探查清理术+内侧髌股韧重建术+外侧支持松解术术后，左膝肿胀与活动障碍
短期（一周）康复目标1控制肿胀，减轻疼痛，激活股四头肌内侧头，预防肌肉萎缩
2膝关节活动度主动屈曲达到90°
3无痛负重达%体重
康复方案行左膝关节镜下探查清理术+内侧髌股韧重建术+外侧支持松解术术后，左膝肿胀与活动障碍
关节活动度训练
髌骨松动（头向、足向、内侧）10个/组，3组/次，BID。
胫股关节活动：辅助下足跟沿着床面滑动（保证足跟、膝关节、髋关节一条线）至90°，10个/组，3组/次，BID。
肌力训练股四头肌力量训练，直腿抬高练习：10个/组，3组/次，BID。
髋周肌群强化训练，象限练习：10个/组，3组/次，BID.
渐进性负重训练术后第一阶段即可开始尽早下肢负重，预防制动带来的并发症，恢复关节本体感觉，为下一阶段的主动练习打好基础。积极的负重有助于关节滑液的流动，促进软骨的营养，避免髌骨退变。负重主要是对体重的支撑能力。此外，动作的全程中不应该出现疼痛，在术后进行精准的负重训练可以提高康复质量。
患者于术后第二天进行渐进负重，起始重量为患者疼痛可接受，由法智迈智能算法提供精准方案指导。首次负重为自身体重50%。精准踩踏目标为50ＫＧ，训练次数１５次，踩踏维持时间３秒。持续训练３天，负重值分别为体重的５０％，７０％，１００％，BID。
出院评价对于成人髌骨半脱位术后、髌骨骨折内固定术后患者下肢适度负重有利于加速康复（时机、适度、循序渐进）。此患者经过院内逐步精准负重训练，主动ROM：伸膝0°，屈膝90°、ＶＡＳ评分1分，皮温略高，无痛负重达体重%。
总结良好的功能来自于适当的功能练习，过度的卧床静“养”制约功能恢复，建议出院后继续进行居家下肢负重训练，4-6周复查，通过精准负重等手段改善患者日常活动能力，直至功能完全恢复。髌骨半脱位、骨折等术后康复问题应该根据髌骨结构特点，手术方式对患者进行针对性地康复治疗。此类问题，除了帮助患者减轻疼痛，控制肿胀外，应该尽早恢复膝关节伸直功能，屈曲角度考虑到张力问题，应该循序渐进从被动屈曲30°，逐渐到60°，一周内不要超过90°。早期负重训练对该类患者有益，应该帮助患者尽早进行伸直位负重训练。
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