出现膝痛，不容忽视
膝痛是最常见伤痛，其中以膝前痛（学名髌股关节紊乱）和膝外侧痛（学名髂胫束摩擦综合征）最为常见，膝痛的发生与过量负荷、跑姿不正确、肌肉力量差、缺乏拉伸、下肢力线异常等因素有关。膝痛很容易发展成为慢性劳损，从而成为困扰广大跑友、影响跑步的重要问题。如果你跑步时膝痛较为明显，同时日常生活中上下楼梯等负重活动也出现较为明显的膝痛、常规休息也无实质好转，那么你要警惕是否是比较严重的一类膝痛——骨髓水肿。
一、什么是骨髓
骨骼是由骨膜、骨质、骨髓三部分构成，骨髓位于长骨的骨髓腔或者扁骨的骨松质内，是一种海绵状的组织。正常骨髓分黄骨髓和红骨髓，黄骨髓大部分由脂肪细胞构成，已经不具备造血功能，而红骨髓则主要是由造血细胞构成。人体内的血液一直处于不断新陈代谢的状态，老的细胞被清除，生成新的细胞，骨髓的重要功能就是产生和生成如红细胞、白细胞、血小板、淋巴细胞等，简单的说骨髓的作用就是造血。
二、骨髓水肿是一种什么样的疾病
骨髓水肿（bonemarrowedema，BME）在临床医生没有充分认识前，常被误诊和漏诊，随着核磁共振成像（MRI）技术的应用普及，诊断准确率得到了有效提高，该病曾经出现过多种名称描述，比如：特发性骨质疏松、痛性营养不良、暂时性骨髓水肿、原发性骨髓水肿、骨髓水肿综合征等。
骨髓水肿的病理过程主要表现为：病变骨组织灌注过度，导致液体外渗，引起骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润。此外，还表现为骨髓脂肪坏死，骨质吸收导致呈现骨质疏松样改变，骨髓组织呈水肿样变化，常伴有血管增生。骨髓水肿可以理解为微骨折。
三、膝关节骨髓水肿有哪些症状
这个病有哪些症状呢？骨髓水肿的主要症状就是持续或者不断加重的膝关节疼痛，跑步时疼痛很明显，跑完步后第二天膝盖不适明显加重，上下楼梯也出现较为明显的疼痛。短期休息（比如1-2天）并不能有效缓解疼痛症状，只要跑步就容易再次出现疼痛。单从症状上来说，骨髓水肿的症状并不十分典型，所以跑友自己是无法判断的，医院进行检查诊断。但如果疼痛不断加重或者没有好转，经过短期休息也无法缓解，那么你要警惕了。
四、为什么有些跑友会发生骨髓水肿
骨髓水肿的发生与多种因素有关，比如感染、骨肿瘤、创伤、过度负荷、骨性关节炎、类风湿性关节炎等等，对于跑友而言，其发生的骨髓水肿通常跟持续不断地负荷作用于骨骼有关，可能导致骨小梁发生微骨折，造成局部毛细血管通透性增加，细胞液外渗，局部血管灌注量亦增多。因此，跑量较大、盲目增加跑量、不遵循循序渐进训练原则的跑友是膝关节骨髓水肿的高风险人群。
循序渐进地跑步有多重要从这里可以看到了吧？如果运动负荷恰如其分时，我们身体不仅可以承受，而且还可以变得越来越强壮。但是，当运动负荷达到身体能够承受的极限水平时，这时就有可能造成损伤，产生不适、疼痛、肿胀等炎症反应，炎症反应是一种信号，告诉我们运动负荷有点大了，此时身体也会启动修复机制，还是有可能修复的。但如果运动负荷明显超过了身体承受能力，且持续不断，导致身体结构，比如关节软骨、软骨下骨组织（骨髓水肿就是这一类型）等实质性损害，修复无赶不上破坏，那么这时伤痛就真正产生。
运动损伤模型
五、怎么判断膝关节疼痛是由于骨髓水肿造成的？
如果你的膝痛持续存在，并且并无好转，跑步还使得膝痛不断加重，那么最正确医院检查，建议找运动医学科或者运动损伤专科是最佳选择，如果没有运动医学科，也可以挂骨科或者康复科的号。对于医生来说，往往也无法判断你的膝痛是不是骨髓水肿造成的，但医生会通过询问病情并通过检查进行准确诊断。对于骨髓水肿来说，最有效精准的诊断手段就是核磁共振检查。核磁共振图像显示骨髓异常十分敏感，可以明确骨髓水肿的范围和严重程度。
六、发生骨髓水肿该怎么治
诊断明确的最大意义是在于对症下药，而不是盲目治疗。骨髓水肿既是一种比较严重的损伤，也是一种具有自愈倾向的疾病，说它严重是在于如果存在持续的关节压力，比如跑步、爬山、越野跑、下蹲等等，那么这个病不仅不会好，甚至还会加重，说它具有自愈倾向，是指只要经过足够休息，减少负重，那么该病一般不需要其他治疗手段，就能养好，时间多长呢？休息2-3个月。
因此，长期膝痛并且逐渐加重的跑友，到医院如果诊断明确是骨髓水肿，那么首要就是完全停止跑步3个月，在这期间，除了暂停跑步，也要暂停下肢负重性力量训练，比如靠墙静蹲、下蹲、弓箭步之类练习都不要做，减少上下楼梯，能坐电梯就坐电梯，也就是说以完全休息为主，而不要给予膝关节过多的运动负荷刺激，特别是负重负荷刺激。3个月后复查核磁共振，如果水肿吸收，那么就可以重新恢复跑步。有跑友担心，骨髓水肿会留下后遗症吗？得了这个病还能跑步吗？一般情况下，经过完全休息一段时间，水肿吸收、组织修复后，这个病就算痊愈了，就可以像以前一样正常跑步。
当然，多数情况下，跑友的核磁共振检查结果不会只有骨髓水肿一条，往往诊断结果还包含半月板退变、软骨变性、滑膜炎等诊断，但只要诊断中提示骨髓水肿，基本建议就是完全休息。当然，对于治疗来说，除了休息，还需要针对原发问题，比如半月板损伤进行必要治疗，是否该病有复发的可能性。
在早期，骨髓水肿的治疗甚至要求患者完全无负重休息或者石膏固定，也即只能天天躺在床上，但这种方法会导致肌肉废用性萎缩，以及严重的骨退化，所以，除非特别严重的骨髓水肿需要卧床休息，而一般情况下，要求患者可以正常生活，只是要减少所有膝关节负重活动。
来源：益体万联家庭健康助手
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