案例回顾酒精依赖症患者出现幻觉坠楼自杀,

一、基本案情

患者张某生前于年11月3日因在工地劳动时左足受伤，于年11月4日至x医院就医并办理了住院手续，经初步诊断为“左足踝关节软组织损伤并皮肤破溃”，患者张某在入院初步诊断时否认有高血压、冠心病、脑梗塞、嗜烟、嗜酒等，后经诊断确诊为“骨筋膜综合征、左腓骨骨折、左足踝关节软组织损伤并皮肤破溃、酒精依赖症（重度）”。

年11月5日早晨医生大查房，患者张某出现四肢颤抖，医生再次明确患者存在“酒精依赖症（重度）”，因治疗足部控制感染给予抗生素使用，故告知患者禁止饮酒，防止出现“双硫仑反应”危及生命。

在住院治疗期间患者张某期间因“酒精依赖症（重度）”出现精神异常、烦躁不安等，11月6日早晨8时19医院三楼坠楼，直至10时30分许患者张某家属赶来后被告x医院才对患者进行救治。

救治中诊断为“骨筋膜综合征、左腓骨骨折、左足踝关节软组织损伤并皮肤破溃、酒精依赖症（重度）、酒精戒断综合征、脂肪栓塞、下肢静脉曲张、双侧跟骨暴力粉碎性骨折、右侧耻骨骨折、右侧左股骨则、右侧骶骨骨折、左足皮下瘀血、双下肢、双足软组织损伤、脂肪肝”。

后患者张某经抢救无效，家属确认放弃治疗，被告x医院于年11月6日15时宣布患者张某死亡。

二、患方观点

患者入院时，医院己对其进行了必要诊查，询问了解病史，做了身体检查后，对患者存在重度酒精依赖的病情已熟悉，但在患者住院后第三天病情发作时处理不当造成患者病情加重精神错乱而坠楼。患者11月6日凌晨3点左右因酒精戒断反应而出现急躁、焦虑，甚至幻觉时。

值班医师已经判断出其病情为酒精戒断反应综合征，但并未采取必要措施控制其病情，导致患者持续处于戒断反应综合征发作状态直至病情恶化，在精神错乱的情况下从三楼跌落下去。

在患者坠楼后，因外伤出血而引起凝血功能异常心脏血管内形成血栓而引起急性心肌梗死。对于急性心肌梗塞病情医疗机构疏忽大意未能及时发现，给患者家属说只是骨折并无大碍，造成患者未得到及时救治而病情加重，不治身亡。

综上，患者坠楼直至死亡与医疗机构的不作为之间存在因果关系，前期治疗的不合理导致患者产生幻觉后坠楼，后期不及时不合理的治疗导致了患者的死亡。

三、被告x医院辩称

我方不存在医疗过错。患者故意隐瞒病史，且其跳楼时精神正常，完全是自杀行为。请依法驳回原告诉求。

四、尸检结果

死者张某系在自身严重慢性疾病（冠状动脉粥样硬化、重度脂肪肝，不除外肝硬化、慢性非萎缩胃炎等）及高坠伤基础上，突发急性心肌梗塞并急性肺水肿而死亡。

五、鉴定意见

x县x医院在对被鉴定人张某的诊疗过程中，存在未尽到充分的注意义务，在其精神异常时未使用镇静类药物予以处置的过错，过错参与度为20%为宜。

六、医疗过错分析

死者张某系生前因高坠伤引发的肺部损伤及自身心肌梗死急性发作死亡，高坠事件引发死者情绪激烈变化及导致的多处骨折、组织积血等损伤和死者自身的慢性疾病（重度脂肪肝，慢性非萎缩胃炎）对其死亡起到了一定的促进作用。

七、庭审意见

高坠产生的原因，患者张某从入院到后续治疗中被告x医院已经诊断出患者有重度酒精依赖症，虽然被告x医医院、也无精神科，对处置此类病历没有相关诊疗经验，对精神异常的诊治有一定困难。但被告x医院未尽到充分的注意义务，亦未进行转诊等。

在患者烦躁不安出现幻觉幻视时，被告对患者未进行有效看护，且未给予药物对症处置，亦未与家属进行有效沟通，患者高坠。根据原告申请本院向医院的视频监控录像显示，在患者坠楼后，被告x医院直到2个多医院后才开始救治，患者从三楼的高度坠下，被告x医院应当预见高坠会产生相应的损伤。

但被告未尽到合理必要及时的诊疗义务，未及时诊治亦有违职业要求。在患者张某坠楼前以及坠楼后，被告x医院均存在不同程度的过错，且被告不足以证明其存在免责情形，被告应当承担赔偿责任。酌定确定过错参与度为40%为宜。

八、法院判决

二〇二〇年十二月二十九日判决，被告x县x医院赔偿,.6元。

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