第三届病例大奖赛优秀病例展示3
《盘钻法行上颌窦底内提升术在重度萎缩上颌后牙区的应用》
医院口腔种植科---滕敏华、赵保东
病例简介
患者：于某，女，60岁。
主诉：右上后牙缺失要求种植修复。
现病史：患者右上后牙因牙周炎拔除十余年，现要求种植修复。否认相关系统性疾病史，否认药物及金属过敏史。
术前检查
临床检查：口腔颌面部基本对称，开口度、开口型正常。15、16、17缺失，牙槽嵴低平，宽度尚可。牙龈中等厚度，颜色质地无异常。邻牙无明显倾斜，对颌牙略有伸长。下颌为局部可摘义齿，固位稳定佳。口内卫生状况尚可，无活动性感染。患者全身状况良好。
影像学检查：全景片示15、16、17缺失，余留牙槽骨高度分别为3mm、1mm、2mm。
诊断：牙列缺损
治疗计划
拟在15、17处利用盘钻法行上颌窦底内提升术，同期植入种植体，延期行种植体支持的固定桥修复。
材料
盘钻(自主研发，专利号为ZL.1)。
?4.0*H10种植体一颗。
?4.5*H10种植体一颗。
天博齿固?羟基磷灰石生物陶瓷(0.25g)四瓶。
口腔修复膜一张。
一期手术
牙槽嵴顶切开，远中行垂直附加切口
翻全厚黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶
压膜手术导板就位良好
压膜手术导板引导下球钻定位，盘钻制备窝洞
逐渐使用大直径的盘钻无水慢速制备种植窝洞，钻至上颌窦底
制备完成后，肉眼可见上颌窦底黏膜完整无破裂无穿孔
用生理盐水将天博齿固?羟基磷灰石生物陶瓷润湿
利用盘钻向种植窝洞内输送羟基磷灰石生物陶瓷，慢速推进逐渐抬高上颌窦底黏膜，每次提升约2mm，重复多次至所需高度
同期植入种植体
种植体位置角度良好
移除携带体，安装封闭螺丝
15处种植体颈部及颊侧填覆羟基磷灰石生物陶瓷
覆盖口腔修复膜
黏膜瓣复位，严密拉拢缝合
术后当日全景片示15处窦底提升7mm，17处提升8mm，提升处形成一半圆形高密度隆起，窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整
术后注意事项
1、勿用力擤鼻、打喷嚏，不用吸管吸食，勿游泳及剧烈活动；
2、应用抗生素3-5天；
3、7-10天后拆线；
4、定期复诊，不适随诊。
术后一月复诊
术后一个月全景片示窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整，厚度正常，上颌窦内无液体影像
二期手术
术后九个月口内照示软组织愈合良好，色泽质地无异常，封闭螺丝无暴露
术后九个月CBCT示15处种植体周围无低密度影，窦底骨高度13.2mm，提升处形成一半圆形骨密度隆起，窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整
术后九个月CBCT示17处种植体周围无低密度影，窦底骨高度12.5mm，提升处形成一半圆形骨密度隆起，窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整
15、17处牙槽嵴顶切开，暴露并移除封闭螺丝，安装愈合基台
二期手术两周后，软组织愈合良好
二期手术两周后，软组织愈合良好
移除愈合基台，牙龈袖口状态良好
安装转移杆
安装转移杆。（侧面照）
硅橡胶制取工作模型
制作、安装种植体支持的全瓷固定桥
制作、安装种植体支持的全瓷固定桥。（侧面照）
戴牙后CBCT示15处窦底骨高度13.5mm，提升处存一半圆形骨密度隆起，窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整，修复体就位良好
戴牙后CBCT示17处窦底骨高度12.1mm，提升处存一半圆形骨密度隆起，窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整，修复体就位良好
戴牙四个月后CBCT示15处窦底骨高度13.1mm，提升处形成一半圆形骨密度隆起，窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整
戴牙四个月后CBCT示17处窦底骨高度12.3mm，提升处形成一半圆形骨密度隆起，窦底黏膜被均匀抬高，黏膜表面光滑完整
讨论
牙槽骨萎缩+上颌窦气化=窦底骨量不足
RelationshipBetweenSubsinusBoneHeightandBoneVolumeRequirementsforDentalImplants:AHumanRadiographicStudy
RelationshipBetweenSubsinusBoneHeightandBoneVolumeRequirementsforDentalImplants:AHumanRadiographicStudy
上颌窦底提升
侧壁开窗技术（开放式/外提升）
穿牙槽嵴技术（闭合式/内提升）
传统的临床术式选择标准
盘钻特点
1、一种顶端为凹面盘形的反方向螺纹钻。
2、具有尖刃、侧刃、绞刃三种切割刃。
3、可安装在常规的种植手机上应用，能准确控制转速及扭矩，并保持恒定。
盘钻技术优势
外提升：避免开辟第二术区，手术创伤小，恢复时间短。
内提升：盘钻备洞，方法简便，避免反复敲击造成不适；利用特殊工作刃进行窦底提升，钻针与窦底粘膜不接触，有效保护上颌窦粘膜，防止其穿孔。
盘钻操作要点
控制转速：钻磨骨皮质：50r/min，输送骨粉：30r/min；
逐级递增：按直径递增的次序依次使用盘钻；盘钻工作过程中无需冲水冷却；
提升高度较高时通过不断输入骨粉使上颌窦粘膜逐步提升，提升高度＜3mm时可不植骨。
结论
本病例利用盘钻制备种植窝洞，将骨替代材料连同上颌窦底黏膜上抬，创伤小，患者舒适感强；结果显示盘钻法上颌窦底内提升术连同种植体的同期植入可用于上颌窦底余留牙槽骨高度不足5mm的患者，避免了复杂的外科手术，减轻了患者的精神和经济负担；目前该方法的长期临床效果仍有待进一步观察。
第四届牙“种植相关骨增量技术临床应用优秀病例大奖赛”开始征稿
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