肩周炎针刀治疗
本文章以朱汉章主编的《针刀医学原理》和宣蛰人主编的《软组织外科学》为理论基础，以微创针刀专业委员会的《针刀医学临床诊疗与操作规范》为操作标准，结合临床实践作交流。
一、解剖
肩关节是人体大关节中活动度最大的复杂关节，由3块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨肩关节解剖功能图例）、4个关节（肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节和盂肱关节）及连接它们的肌肉、肌腱和韧带组成。正常情况下肩部的四个关节同步运动，保证上肢运动的顺畅、协调。其中，盂肱关节是人体活动范围最大，骨性约束最小的关节，它是一种球（肱骨头）窝（肩胛盂）关节。“球”（肱骨头）相对较大，而“窝”（肩胛盂）相对很浅，这与球座上的高尔夫相似，从而使得盂肱关节关节获得了最大的活动度，但这也使得肩部易于受伤而产生不稳定。盂肱关节主要依靠关节盂唇、盂肱韧带、肩袖和肱二头肌长头腱等软组织来获得稳定性。
肩关节解剖
二、发病原因
1、年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤；
2、反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需、
二、发病原因
1、年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤；
2、反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳；
3、创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素；
肩周炎传统大多认为与内分泌紊乱有关，宣蛰人认为主要原因是冈下肌、大圆肌、小圆肌的附着点无菌性炎症引起的疼痛、痉挛、制动有关。
值得注意的是其他疾病(例如胸部疾病、胆囊、肝脏、心脏疾病或颈椎疾病)也可导致肩部疼痛。
三、特点
1、肩关节周围广泛疼痛和功能障碍，可分疼痛期、冻结期、解冻期。疼痛以夜间为甚。
2、肩关节的主被动活动均受限，尤以外旋活动度下降最具特征性，可出现典型的“扛肩”现象。
3、肩周广泛压痛，肩部肌肉萎缩。
4、MRI发现关节囊增厚，关节腔缩小。
四、病变位置
1、肱二头肌短头附着点喙突外1/3。
2、肩胛下肌小结节止点。
3、肱二头肌结节间沟。
4、小圆肌起止点肩胛骨外上缘和大结节后下方。
5、冈下肌起止点肩胛背面内侧和大结节后方中部。
6、大圆肌起点肩胛骨外下侧外缘。
五、针刀治疗
1、喙突点、小结节纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
2、结节间沟提插切割3刀松解肱横韧带，再顺结节间沟前臂，向后作铲剥3刀。
3、大结节后下方及后方提插切割3刀。
4、外展困难可寻找并松解三角肌肌腹和止点，纵疏横剥，在三角肌止点上如有紧涩感，调转刀口线90度铲剥3刀。
5、冈下肌、大圆肌起点上寻找痛点纵疏横剥3刀。
6、小圆肌起点顺肌走向纵疏横剥1刀，再沿肩胛骨外上缘紧贴骨面提插3刀。
六、注意事项
1、喙突点在外1/3，不可向内侧。
2、小结节和二头肌间沟应避开头静脉，投影位置在三角肌与胸大肌间沟。
3、小圆肌起点松解应紧贴骨面，防止损伤神经血管或进入胸腔。
七、鉴别诊断
颈肩综合征：伴颈椎病，功能受限相对较轻，活动颈部可使肩部症状加重，自肩至小指端出现特殊异常感觉。以治疗颈部为主，可配合颈6横突注射。
肩峰上撞击症、肩袖冲击症：疼痛在肩前外侧，病侧卧时加重，主动活动受限，被动活动基本正常，外展上举无力可伴疼痛。
三角肌滑囊炎：肩部酸痛不适，可无明显压痛点，上肢上举外展困难，可有肩关节下缘弹响声，三角肌中上部可有轻度隆起。
长头健损伤：肩前方疼痛，上肢过顶或举重物时疼痛加重，结节间沟压痛，抗阻力曲肘时肌腱处剧痛。
短头腱损伤：喙突处疼痛和压痛，后伸擦背疼痛。
冈上肌损伤：外展起动时疼痛，出现疼痛弧，岗上窝疼痛明显，冈上肌起止点压痛。
岗下肌损伤：肩背部沉重疼痛，夜间加重，被动活动上肢，有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。
肩胛上神经卡压症：肩外展及按压疼痛，肩胛上切迹处压痛明显。局部麻醉肩胛上切迹可使症状消失。针刀松解肩胛上切迹外缘。
斜角肌损伤：肩背疼痛，可伴上肢放射痛，颈椎的活动可使疼痛加重。弹拨斜角肌时引发肩背痛或加重。针刀松解斜角肌起点和肌腹结节处。
喙肱韧带劳损：肩前疼痛，上肢内收后伸功能受限，平举内收困难或疼痛加重。
肩胛下肌劳损：夜间疼痛加重。上肢上举到一定程度不能上举，肩胛内缘压痛。
肱骨错位：前伸或外展跌倒，肱骨下移；仰跌上肢后伸用力，肱骨前移；跌倒下伸用力，肩峰下撞击症。
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