浙一全科科普骨关节炎的困扰，您可曾

门诊因为“关节痛”就诊的老年患者中，有很大一部分是骨关节炎患者。骨关节炎(osteoarthritis，OA)是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。

骨关节炎病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。

原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性，发病原因不明，与遗传和体质因素有一定关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

那么作为患者，应该如何辨别自己是不是骨关节炎呢？答案是：您无法自己区分，您需要医生的帮助。如您出现下述症状，请及时至全科门诊或免疫风湿科门诊就诊，明确是否是骨关节炎。

1.关节疼痛及压痛：多数患者就诊的主要原因。关节局部压痛，肿胀时尤为明显。

2.关节僵硬：晨起关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。

3.关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作时会出现关节肿胀。

4.关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现结节。

5.骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。

6.关节活动障碍、肌肉萎缩：关节活动障碍，关节疼痛，长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。

那么，该如何治疗呢？

首先，骨关节炎是一种退行性疾病，无法完全根治。其次，治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

1.药物治疗：如双氯芬酸、吲哚酰酸类、布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDs)，可外用或口服。疼痛严重者，可使用少量曲马多片、阿片类镇痛剂（属于处方药，需医生处方指导使用）。氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物具有一定软骨保护作用，可延缓病程、改善患者症状。

2.关节内药物注射治疗（该治疗方法在年我国《骨关节炎治疗指南》和年我国《骨关节炎的康复治疗》专家共识里都有提及，具体诊治方案需由医生根据病情酌情确定）：

（1）透明质酸钠：可增加关节内的润滑作用，减少组织间的磨损，保护关节软骨，并有促进关节软骨愈合与再生的作用，从而缓解疼痛，增加关节活动度。

（2）肾上腺皮质类固醇：NSAIDs药物治疗无效的患者或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。

3.物理治疗：包括高频电疗、冷疗、蜡疗、局部温水浴激光、经皮神经电刺激疗法、中频电疗、超声波等治疗。医生会视病情需要、治疗条件，进行综合选择治疗。

4.矫形器及辅具治疗：使用矫形器、助行器、拐杖或手杖，以调整关节力线及负载，增加关节的稳定性，减轻受累关节负重。该治疗也需在专业人员指导下进行。

最后，列出一些日常注意事项和可自行进行的训练项目，这些操作简便易行，效果却不可小觑：（以下各种运动强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节疼痛、肿胀为限。）

1.休息：

症状发作期，休息可减轻炎症反应及关节疼痛。

2.肌力训练：

增强肌力，防止废用性肌萎缩，增强关节稳定性。以膝关节为例，肌力训练方法可选择：

①股四头肌等长收缩训练：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。如图1.

图1

②抬腿训练股四头肌(直抬腿)：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约30°，坚持5-10秒，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。如图2.

图2

③臀部肌肉：侧卧或俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练。训练次数同上。

④静蹲训练：屈曲膝、髋关节，但不小于90°，作半蹲状，坚持30-40秒，每10-20次为一组。如图3.

图3

⑤抗阻肌力训练：利用皮筋、沙袋及抗阻肌力训练设备进行抗阻肌力训练。如股四头肌抗阻肌力训练可用股四头肌训练仪进行抗阻肌力训练，随肌力增强逐渐增加阻力。如图4.

图4

3.关节活动训练：

适当的关节活动可以改善血液循环，改善关节软骨的营养和代谢，维持正常关节活动范围。

4.水疗：

水中步行训练及游泳可减轻体重对于关节的负荷，有利于锻炼肌肉，同时也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。

5.慢走：

缓慢步行有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。

6.减肥：

肥胖者应该减肥。

保护骨关节，从日常生活开始，自我保健+配合医生的治疗方案，缓解疼痛、改善生活质量！祝您拥有一副健康的骨骼！

作者：郑园园，杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心全科主治医师，现在职攻读全科医学专业硕士学位，导师：浙大一院全科医疗科任菁菁主任。

制作：朱露

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