持续骨牵引，你还在用酒精滴针孔吗

骨牵引针孔护理到底滴不滴酒精？针孔盖不盖敷料？

话题分享

雅米：我是骨科的一名护士,我们科现在骨牵引针眼滴酒精，一般是一日三、四次,可是好多书上都是写一日一到两次,还有医生说要一小时一次,要保持针眼处敷料的湿润,防止感染。请问你们一般是一日几次呢?

小海：我在上海xx医院骨科工作了5年多,滴针眼我们经常做,其实一天一般两次就差不多就可以了,我们就用点尔康,是一种酒精和碘酒相结合的新产物,平时消毒都用这个,基本没看到有什么发炎的,针眼边几乎没什么渗出的,很干燥。

吐蒙：我们这里骨牵引针眼护理是每日两次滴酒精，但是我看到一个病人大概差不多两个月了吧，有的针眼有发红现象哦，这样不知道有没有多大用处，不知道是否有更好方法？

朝阳：我们现在骨牵引的患者基本上是不滴酒精的，有的文献指出反复的将纱布滴酒精会引起感染，请问大家是怎么做的？

临床点评

骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵引骨骼，又叫直接牵引。从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定，在骨科广泛应用。主要用于骨折患者的保守治疗和术前准备。

针孔护理是骨牵引技术中重要的一项常规护理措施，其目的是预防针眼感染，保证骨牵引正常进行，直至手术或骨痂形成。

骨牵引的优势自不必说。但其缺点也显而易见：感染。

钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格，或者护理不当极易引起针眼处感染。针眼处有分泌物未清除，或牵引针眼移动，左右滑动等都易导致感染。牵引时间延长、患者抵抗力下降、年龄、患者全身情况、局部皮肤组织情况等都是导致骨牵引针眼感染的因素。

如何预防骨牵引针孔感染？

正确的针孔护理；防止牵引偏移；避免钢针左右滑动；保持牵引针眼的干燥清洁；增强机体的抵抗力等。都是预防牵引针眼感染的有效措施。

骨牵引还用酒精滴钢针眼吗？

医院，临床预防针孔感染还在沿袭这样的老做法：用75%乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。现在，医院，已经不用往针孔滴酒精了，针孔处保持清洁干燥即可。

为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用带瓶塞的空抗生素药瓶套到（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）钢针上。

针孔皮肤需要覆盖敷料吗？

有护理人员主张应用医用无菌敷贴覆盖针孔，并发表论文，试验组采用医用敷贴贴敷于骨牵引针孔处,对照组采用骨牵引后针孔处滴酒精护理。分别于牵引后第3d在针孔周围皮肤处采样,做细菌培养,同时观察针孔周围皮肤情况。

结果：试验组骨牵引针孔周围皮肤局部发红、疼痛、渗液与渗脓发生率、细菌培养阳性率低于对照组,骨牵引移位发生率无统计学差异。

结论：医用敷贴用于骨牵引针孔的护理效果较好,值得临床推广应用。

但临床医护人员多数主张：保持牵引针眼干燥、清洁.针眼处不需覆盖任何敷料。

针孔常规护理使用哪种皮肤消毒剂？

合理使用消毒剂消毒牵引针眼对预防牵引针眼感染尤为重要。临床上一般用75%的酒精进行常规护理，针眼仍然有一定的感染率，实验表明，安尔碘（碘伏）消毒液对骨牵引局部皮肤的消毒作用明显优于酒精消毒。

具体方法：牵引钢针处每日1次无菌操作下换药，擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染。在骨牵引术后1-2天，去除缠绕、覆盖与钢针上的纱布，暴露针孔，用安尔碘棉签消毒针孔及其周围的皮肤，从内向外环形消毒，范围是以针孔为中心5*5cm2，每侧使用两根棉签，一天2次。

碘伏消毒液与75%的酒精相比，有哪些优势？

1.碘伏广谱高效杀菌，能够缓慢持久的释放有效碘，对各类细菌，芽孢，病毒，真菌，原虫均有较强的持续杀菌作用。具有高效、安全的消毒效果。

2.酒精对粘膜有较大的刺激性，有的病人对有过敏现象出现。络合碘具有对皮肤无刺激性，速干，着色浅等优点。能够缩短针眼周围衣服局部红肿的时间，有效地减少牵引针眼处的渗出，感染率明显降低。

3.酒精可使针孔皮肤及皮下组织脱水变性，长期使用导致针孔皮肤脱水束缩，出现针孔增大，增加感染机会。

4.碘伏为淡黄色，擦涂皮肤的时候留有颜色标志，不会漏擦。

骨牵引针如果松动了怎么处理？

护士发现牵引针松动，要及时报告医生，由医生处理。

针孔处痂皮去不去？

针眼处如有分泌物，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。

骨牵引有哪些注意事项？

本文以临床最常见的胫骨结节骨牵引为例，阐述骨牵引的注意事项，其他骨牵引，可触类旁通。

1.认真听取患者主诉。骨牵引病人要加强巡视，认真听取主诉，注意班班交班。如病人主诉牵引针处剧烈疼痛，要查找原因、检查（骨）钢针有否偏斜、感染或穿破骨质到达皮下，若因皮肤张力过紧所致时，可切开针眼处皮肤，疼痛即可缓解。

2.牵引重量要适宜。一般维持为体重的1/7，骨折复位时，重量较大，复位后重量要相应减少作维持牵引。重量不够，骨折断端重叠，重量过重，造成骨折断端分离、骨不连接、骨延迟愈合。

3.定点测量肢体长度。定点测量肢体长度，与健侧对照，下肢测量点从股骨粗隆到胫骨外踝。并作好记录，可为牵引重量增减提供依据。

4.保持患肢功能位。保持下肢外展位牵引，重量悬空，牵引绳索牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴线一致。测量方法为髂前上棘、髌骨中点、第1、2趾间在同一直线上，防止肢体旋转。

5.牵引期间要适当运动。加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动，并作股四头肌操练，防止肌肉萎缩，关节僵直。鼓励病人利用拉手架每日抬起上身，做抬臀运动、深呼吸等床上活动。

6.预防牵引并发症。冬季牵引患肢可用开口棉脚套保暖，避免感冒及腹泻。长期牵引要注意预防压疮、肺部感染、泌尿系结石等，观察有无足下垂等腓总神经受压症状产生，并做好并发症防护。