三氧如何治疗骨性关节炎
骨性关节炎的“元凶”：关节软骨退变
关节软骨位置
关节软骨显微镜下成像
骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，关节软骨为2-7mm厚，主要起到抗震耐磨、减压缓冲的作用。软骨是没有淋巴和血管的，颜色为蓝白色，边缘规则、整齐。
关节软骨是由特殊的致密结缔组织构成，包括软骨细胞、胶原纤维、凝胶样基质组成。其中凝胶样基质由硫酸软骨素、角质硫酸盐、糖蛋白、盐和水组成；胶原纤维正常为三层排列，表层由胶原纤维的中段构成，紧密排列，与表面平行，光滑平整，此层约为全层厚度的10%，可提供合适的负重面。中层的胶原纤维呈切线方向排列，此层约为全层厚度的30%。底层纤维呈垂直状排列，约为全层厚度的60%。
骨行关节炎分类
1.根据累及关节分类
(1)单关节、少关节、多关节（周身型）
(2)根据主要累及关节和累及关节内的部位
髋（上端、内端或同心性）
膝（内隔间、外隔间、髌股隔间）
手（指间关节和（或）拇指底部）
脊柱（骨突关节或椎间盘病）
其他
2.根据原发性、继发性分类
(1)原发性即原因不明性
(2)继发性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等。
3.根据特殊表现分类
(1)炎性（indflammatory）骨关节炎
(2)侵蚀性（erosive）骨关节炎
(3)退化性或破坏性（atrophicordestructive）骨关节炎
(4)骨关节炎并有软骨硬化症
(5)结节症（nodal）骨关节炎
(6)其他
检查
1.实验室检查
关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。
2.其他辅助检查
X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
鉴别诊断
1.类风湿关节炎
多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。
2.强直性脊柱炎
多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
三氧靶点关节腔注射疗法
采用三氧靶点关节腔注射治疗步骤：
1.关节腔内穿刺，可用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以便将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。
2.通过在关节周围和关节腔内注入治疗浓度的三氧5-20ml，几分钟内消除节滑膜的炎症和渗出。
3.根据病情可酌情配合药物同时注射，例如透明质酸钠等。
三氧注射过程可能出现的应急处理
1.皮下气肿
处理：一般无需特出处理可自行吸收。若皮下积气过多可穿刺排气加压包扎。
2.感染
处理：积极根据细菌培养药敏试验或经验合理选用抗生素，并进行支持治疗。若感染在关节内则应在积极治疗时向医务科做预警报告，根据院里指示展开治疗和医患沟通。
3.症状加重
处理：多数无需特殊处理，嘱患者在关节非载荷状态下行关节运动，给予镇痛药物处理即可缓解。
治疗机理
1.抗炎抗感染
2.镇痛作用
3.调节机体免疫力
4.改善组织缺氧
医用三氧进入人体能提高磷酸脱氢酶的活性，增强过氧化酶的反应；能刺激脑啡肽等物质的释放，有类似化学针灸的作用；三氧还能氧化灭活或氧化分解体内各种致痛物质，并迅速缓解组织的各种缺氧状态。因此三氧对于治疗各种原因不详导致的疼痛（包括癌痛），效果理想。另外，三氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
三氧治疗关节炎的优势
1.细针穿刺注射三氧气体，可以减少创面，微创介入手术时间短，患者痛苦小，手术费用低，术后康复快。
2.气体在人体关节腔和组织之间所能到达的部位更加全面且深入，因此，三氧治疗能够更彻底的消除神经根的水肿、无菌炎症。三氧气体松解后不但不会造成切口，还能更彻底的消除组织粘连。
3.三氧气体比较活跃，在体内短时间内就可以自动分解形成氧气被人体利用，因此更加绿色，更加健康，不存在副作用。
骨关节炎药物治疗
1.镇痛药：OA可选用对乙酰氨基酚，对其疗效不佳患者可选择非甾体类消炎止痛药（NSAIDs），包括非选择性消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等）和选择性消炎止痛药（塞来昔布）等，其对于OA的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。
版AAOS发布第二版膝关节OA治疗指南中强烈推荐NSAIDs，不建议或反对对乙酰氨基酚、阿片类药物用于治疗症状性膝关节OA。NSAIDs副作用包括胃肠道反应和肾毒性，应避免两种或以上非甾体药物联用，同时可以根据患者病情选择胃黏膜保护剂，定期监测肝肾功能。此外，作用于中枢神经系统的阿片类镇痛药（如曲马多）等适用于中重度及对非甾体类抗炎药有禁忌症如肾功能不全或者以上口服药物无效的患者。
2.糖皮质激素：适用于OA有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复适用。
3.透明质酸：适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。
4.局部药物治疗：对于手和膝骨关节炎患者，在采用局部口服药物之前，建议首先选择局部药物治疗，如各种NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂等。
5.氨基葡萄糖：来源于甲壳素的一种天然糖类，对受损的软骨细胞具有一定的保护作用，可用于早中期的OA，副作用主要是轻度恶心、便秘和嗜睡。
6.IL-1抑制药和受体拮抗药：双醋瑞因是新的IL-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。但有研究表明，关节腔内注射anakinra对膝OA无效。
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