科研曲安奈德对症状性膝骨性关节炎患者关

题:关节内注射曲安奈德和生理盐水对膝骨性关节炎患者膝软骨容积和疼痛的影响：一项随机临床试验（作者TimothyE.McAlindon等）

症状性膝骨性关节炎是致残的首要原因。目前骨性关节炎的治疗主要是减轻症状，而没有对关节的结构进展进行干预。有证据表明骨性关节炎是一种炎症性疾病。临床和流行病学研究发现炎症在膝骨性关节炎患者的膝关节中普遍存在，且伴有进展性的软骨损伤。这些研究提示应用糖皮质激素抑制炎症进展（临床中已广泛用于膝骨性关节炎）可能减缓膝骨性关节炎的进展。但一些有关骨性关节炎患者的观察性研究发现，关节内应用糖皮质激素伴有不良的关节结局，且已知糖皮质激素对健康软骨具有抗合成代谢作用（antianaboliceffects），因此目前对糖皮质激素在受损关节内的应用存在争议。一项为期两年的临床试验提示关节内应用糖皮质激素不伴有副作用，但该试验采用X线成像评估骨性关节炎进展，而X线成像对骨性关节炎的进展不敏感且不能直接显影关键的软组织结构或骨髓病变，因此该试验具有局限性。为此，美国波士顿塔夫茨医学中心的TimothyE.McAlindon等给予膝骨性关节炎患者关节内重复注射曲安奈德以评估关节内注射糖皮质激素的利弊，并采用核磁共振成像（MRI）评价关节结构。

这是一项随机、安慰剂对照、双盲的临床试验。例超声下具有滑膜炎特征、KellgrenLawrence分级2或3级的症状性膝骨性关节炎患者被随机分为两组，每12周接受一次关节内注射曲安奈德（n=70）或生理盐水（n=70）治疗，试验为期两年。每年行膝关节核磁共振成像检查定量评估软骨容积（尚未定义最小临床重要差异值），每3个月采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数进行评估（Likert疼痛评分量表范围，0[无痛]～10[极度疼痛]；最小临床重要改善值，3.94）。

例患者接受了随机分配治疗（平均年龄58岁[SD，8]，女性75例[54%]），例（85%）患者完成了试验。与生理盐水相比，关节内注射曲安奈德可引起显著的软骨容积丢失，主要间室（index







































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