打通抢救生命的另一条通道永不萎缩的静脉

来源：中国护理管理作者：殷善秀/医院（转载仅作分享，版权归原作者所有！）

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在临床抢救过程中，及时迅速建立静脉通道是抢救的关键。但一些危重或心跳骤停患者因各种原因导致建立外周静脉比较困难，而中心静脉置管往往需要较长时间，贻误抢救时机，降低抢救成功率。有没有一种既简单又快捷的建立静脉通路的方式？一种新型的输液技术应运而生——骨髓腔穿刺输液。

骨髓腔穿刺输液

骨髓腔穿刺输液一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内。

原理

人体骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。循环衰竭时，骨髓腔内静脉网仍然保持非塌陷状态且与体循环保持连接，可以作为输液通路，骨髓腔内输入药物的药代动力学、药效学及用药剂量与静脉用药相似。

优点

与外周静脉通路及中心静脉通路相比，骨髓腔内通路具有操作成功率高、耗时短、易掌握的优势。经研究，骨髓腔内通路穿刺成功所需时间为2.0～4.2min，穿刺成功率为82％～92％。

部位选择

①胫骨近端：沿胫骨粗隆内侧2cm处；

②胫骨远端：成人内踝关上3cm，约2横指；婴幼儿/儿童——内踝上1-2cm，约1横指；

③肱骨近端：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结节。

穿刺部位的选择应该充分考虑到患者的年龄、身体状况、穿刺装置和操作者的经验等因素。

适应症

《国际心肺复苏指南》推荐连续3次静脉穿刺不成功或90s内不能建立静脉通路,推荐使用骨髓输液,此方法适用于所有人。

禁忌症

绝对禁忌证包括：穿刺部位骨折、穿刺部位感染、假肢等。相对禁忌证包括：成骨不全、严重骨质疏松、缺少足够解剖标志、穿刺点48h之内接受过骨髓腔输液等。

穿刺步骤

①定位：根据患者情况选择合适部位，以简单可行、不影响心肺复苏等抢救措施为原则；

②消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，直径15厘米，由内向外对皮肤进行消毒2～3遍，并给予洞巾覆盖。

③穿刺：左手拇指与食指固定穿刺部位，右手持传统的骨髓穿刺针或专业的骨髓腔输液设备，穿刺针与骨面垂直进针，避免以穿刺点为中心反复转动，争取用力一次达到骨髓腔；

④回抽：见有骨髓液流出即确定已达骨髓腔，拔除穿刺针针芯，若无骨髓液也可外接注射器回抽到骨髓即可确定位置正确。

⑤固定：将穿刺针与皮肤固定，防止松动或移位，并覆盖无菌纱布保持清洁；

⑥冲管：用约20mL生理盐水冲洗骨髓腔输液导管，以便输液顺畅。对于意识清醒有疼痛感觉的患者，必要时给予利多卡因麻醉。通过骨髓腔内通路输入2％利多卡因40mg，时间应大于2min，然后用5～10mL生理盐水冲洗骨髓腔输液导管，之后再输入2％利多卡因20mg，时间应大于1min。

⑦输液：一次性连接管连接输液器进行输液。

⑧拔除：骨髓腔内通路建议留置时间不超过24h，特殊情况最长留置不超过96h……拔除骨髓穿刺针，无菌敷料覆盖并按压穿刺点，用胶布固定。

穿刺流程

并发症

①液体外渗：液体外渗是骨髓腔内输液技术中最常见的并发症，多因穿刺过浅、过深、留置时间过长、导管脱出、在同一骨骼进行多次骨髓腔内置管等引起。一旦发现有液体外渗应立即停止给药，拔出穿刺针。如果大量的液体外渗没有被及时察觉，会造成局部肌肉及皮下组织坏死,严重者可引起骨筋膜室综合征。

②感染：骨髓腔内通路置入后可能引发蜂窝组织炎、局部脓肿、骨髓炎等感染。其中骨髓炎是较为严重的感染性并发症，穿刺针的移位或留置时间过长、穿刺处污染、患有脓毒症等都可能是骨髓炎发生的危险因素。

③其他少见的并发症包括误入关节内、穿刺针断裂、骨折、脂肪栓塞等，并未发现骨髓腔内输液对骨内结构及成分产生明显影响。

参考文献[1]中国医药教育协会急诊医学专业委员会，中华医学会北京心血管病学分会青年委员会.中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识.中国急救医学，，7（39）.

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