考点精梳骨科近五年最常考之骨关节

作者音频讲解：C.L.C.；审核：bigbaobao

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NA-A

10岁男孩,左大腿下段疼痛伴高热40°C1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

A体格检查有力证据是

A.左股骨下端皮温升高

B.左股骨下端肿胀

C.左股骨下端(干骨骺)深压痛

D.左膝关节伸屈受限

『课本原文』

（P）“凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛…⑤MRI检查具有早期诊断意义”(C对)。

『解析』

注意题目限定，“有力证据”意味着相对其他疾病有鉴别意义，而皮温升高(热)、肿胀、关节伸屈受限均非该病独有，所以深压痛才是比较特异的体征。

A下列有诊断意义的辅助检查是

A.血培养

B.血常规

C.X线检查

D.骨穿

『课本原文』

（P）“5.局部脓肿分层穿刺选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入…涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断”（D对）。

『解析』

穿刺相当于一种“微创”病理活检，是很多疾病的首选确诊方法，例如血液系统疾病的骨穿、淋巴结穿刺活检，腹穿液淀粉酶也对急性胰腺炎很有意义等。

N89A

慢性骨髓炎的治疗，不适当的处理是

A.清除病灶、消灭死腔、伤口闭合

B.可将不重要部位的病骨整段切除

C.病程久不愈,可考虑施行截肢术

D.急性发作时，抗生素治疗、清除病灶

『课本原文』

（P）“以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔(N涉及)”。“慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流（D错）”。“不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。部分病例病程久已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术”。

『解析』

急性发作时不是自以为的手术清除病灶，而是非常规认为的治疗方案（即抗生素治疗为主），对比记忆急性胰腺炎的保守治疗、AOSC的大量补液同时急行手术（见N63、N，高龄患者要注意，见N）

N65A

关于化脓性关节炎的叙述，正确的是

A.关节液外观可为透明或浑浊黄白色

B.关节液培养最常见白色葡萄球菌

C.关节液镜检见多量革兰阴性细菌

D.多见于老年女性，可早期关节腔注射抗生素

『课本原文』

（P）“多见于儿童，好发于髋关节、膝关节”。“常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85℅左右；其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等”。“关节液外观可为浆液性（清亮的）、纤维蛋白性（浑浊的）或脓性（黄白色）”（A对）。

『解析』

记忆性题，可能在年改成多选题考察大家，陷阱常设在性别、与常识相悖等方面，例如N。

NX

骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有

A.浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛

B.深部关节或脊柱肿胀不明显

C.脓肿常局限病灶附近，一般无红、热

D.发病多隐潜、缓慢,常为多发病灶

『课本原文』

（P）“浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并有压痛”。“由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为‘冷脓肿’或‘寒性脓肿’。

『解析』

需牢记该特殊点。无红、热，有肿、痛。故谓之“冷”脓肿。

NA-A

女性,30岁。腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史。体格检查发现胸11~12棘突明显压痛。

A最可能的诊断是

A.脊柱肿瘤

B.强直性脊柱炎

C.脊柱结核

D.化脓性脊柱炎

『课本原文』

（P）“1.结核全身中毒症状起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲差与贫血等全身症状”，“初期疼痛多较轻，痛点也不局限，随病变进展，痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁”（C对）。

『解析』

掌握结核中毒症状+肺结核病史+明显压痛（再次考察N的考点）

A最具有诊断价值的检查是

A.MRI

B.X线片

C.CT

D.结核菌素试验

『课本原文』

（P）“MRI（A对）在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性。对脊柱结核具有早期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法”。

『解析』

少有的首选MRI的疾病(N)，务必记住！（对比首选X线的胃溃疡穿孔，见N95，B超最简便及增强CT最清楚的肝胆胰疾病，见N、N;N、N、N）

（另需对比N，化脓看脓液首选骨穿，结核看关节首选MRI）

NBX线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于

A.脊柱结核

B.脊柱恶性肿瘤

C.强直性脊柱炎

D.退行性脊柱骨关节病

『课本原文』

(P)“X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主(A对)”。

『解析』

务必区分开脊柱结核与脊柱恶性肿瘤，二者常“成双入对”，互相干扰。可记忆为肿瘤使椎间隙扩大，故椎间隙狭窄是脊柱结核。（N再次考察）

NA-A女，28岁,右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体:右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径约5cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征(+)，血沉58mm/h。X线:右髋关节间隙变窄,关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2cm大小的空洞

A最可能的诊断是

A.肺癌骨转移

B.髋关节骨关节炎

C.髋关节化脓性关节炎

D.全髋关节结核

『课本原文』

（P）“起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲差、消瘦及贫血等全身症状”

（P）“患肢出现屈曲、外展、外旋畸形，随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见”，“3.托马斯（Thomas）征阳性”

（P）“X线平片检查对诊断髋关节结核十分重要…如有关节间隙轻度狭窄更应引起注意…偶尔可在数周内迅速出现关节的完全破坏，出现空洞和死骨”（D对）。

A下列检查中对确诊最有价值的是

A.胸部X线片

B.骨扫描

C.髋部B超

D.髋部MRI

『课本原文』

（P）“CT与MRI可帮助早期诊断，能清楚显示髋关节内积液量，显示普通X线平片不能发现的微小骨破坏病灶。MRI更能显示骨内的炎性浸润”（D对）。

A住院治疗4周后，患者精神状况和食欲改善，复查血沉20mm/h,但是肿物没有消失，进一步治疗方案为

A.肿物切除术

B.髋人形石膏固定

C.人工关节置换术

D.病灶清除术

『课本原文』

（P）“在全身性抗结核药物治疗下作病灶清除术可以取得疗效好、疗程短的效果。

病灶清除术的手术适应证：

①经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展；

②有明显的死骨或较大脓肿形成…术前要规范应用抗结核药物治疗4~6周，至少2周”

（P-P）“单纯骨结核，应及早实施病灶清除术，以免病灶穿入关节形成关节结核”（D对）。

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△题图来源：站酷海洛PLUS

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