小曼聊骨科创伤性漂浮膝的治疗

文章前言

“漂浮膝”是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折（图一），见于高能量损伤导致的多发伤患者。据报道“浮膝损伤”的死亡率高达8.6%，截肢率高达7%，多见于30岁左右的成年人。最常见的损伤机制是车祸伤。决定“浮膝损伤”预后的因果包括患者的全身状态、骨折的类型、是否伴有软组织和神经血管损伤以及是否合并有其他类型损伤。

（图一）

年Blake和McBryde首次提出浮膝的概念，即同侧股骨和胫骨同时发生骨折。“浮膝损伤”通常较为严重，治疗方面比单一的股骨或胫骨比较复杂。而“漂浮膝损伤”的分型也较多，按Fraser等分型：I型股骨干及胫骨干损伤，II型为累及膝关节的损伤，IIa型胫骨平台骨折+股骨干骨折，IIb型为单纯胫骨骨干骨折+股骨髁骨折，IIc型为股骨髁骨折+胫骨平台骨折（图二）。

（图二）

治疗方法

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漂浮膝非手术治疗：

（1）漂浮膝非手术治疗的方法有石膏固定，小夹板固定及骨牵引等。一般认为如下情况考虑非手术治疗：患者有严重心血管和糖尿病等或伴有严重复合伤危及生命的骨折，不能耐受长时间手术，（）年龄5岁的儿童，无软组织损伤及血管损伤。保守治疗常达不到理想效果，容易引起褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，只能作为漂浮膝的辅助治疗方法。

对于以股骨、胫骨干部位骨折为主的患者，髓内钉是首选，对于条件不允许的患者，先用外固定架临时固定，待患者条件稳定后，再改髓内钉固定，髓内钉在这类漂浮膝患者中的使用，发生骨不连、感染、畸形愈合等的概率较小。如有发生感染，可以考虑转换为内固定。

I型“漂浮膝”的治疗：是指同侧股骨干和胫骨干骨折，未累及关节内骨折，这种情况适合髓内钉固定（图三）。交锁髓内钉在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，更接近骨骼的生物力线，具有更强的对抗骨折旋转、短缩和成角更显优越性。对骨折愈合率高、感染率低。股骨干中上段骨折采用顺行交锁髓内钉；股骨干下段骨折，包括髁部非粉碎性骨折的T形或Y形骨折，只要在一定长度上有枚锁钉，采用需用逆行交锁髓内钉固定仍是最佳的选择。

（图三）

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II型“漂浮膝损伤”的治疗：

II型漂浮膝损伤均由强大暴力引起，对于漂浮膝损伤保守治疗效果差，需积极手术治疗。高能量损伤严重破坏了局部血供，因此除关节内骨折外术中不可一味追求解剖复位，要尽可能减少对骨外组织的剥离。由于骨折越严重，内固定可靠性越差，不利于功能锻炼对于II型损伤需根据具体情况如骨折类型选择合适的固定方式。如II型骨折含胫骨平台骨折可使用高尔夫钢板、AO解剖型钢板或加压钢板加骨栓内固定；IIB型骨折含股骨髁骨折，以逆行交锁髓内钉、滑动髁钢板、90°角钢板内固定为牢固；IIC型骨折含股骨髁和胫骨平台骨折，以逆行髓内钉、高尔夫钢板进行固定。如果能用髓内钉固定的应尽可能使用髓内钉固定。一般来讲骨折粉碎性严重，局部血运差，开放性污染重的患者采用外固定后（图四），待病情好转在转换为内固定。

（图四）

当前，手术治疗被认为是治疗漂浮膝最合适的方法，Hee等认为漂浮膝手术治疗的功能预后明显优于非手术治疗。手术固定方法多样，但无论选择何种固定方法，术中务必到达坚强内固定，术后不需要辅助外固定为原则。漂浮膝的骨折情况非常复杂及术者必须根据骨折类型、部位、软组织损伤情况及术者的技术特点个性化的选择固定方法。

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简单来说桥接系统它是由钉、棒、块三部分组成，主要在针对特殊病例上有一定的优势，在植入过程中块可以在棒上任意滑动、旋转，选择置钉的位置，形成多角度置钉提高抗拔出力。桥接既可以单棒固定又可以多棒联合固定根据患者的具体的情况多产品任意组配设计。这款产品即可以切开操作还可以微创操作，缩短手术时间。

▲病例分享▲

参考文献：

BlakeR,McBrydeAJr.ThefloatingKnee:ipsilateralfracturesofthetibiaandfemur[J].SouthMedJ,,68:13-16

WinquistRA.RagmentalfractureofthelowerextremityandthefloatingKnee[M]//MeyersMH.Themultiplyinjuredpatientwith

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