昕种植讲师病历分享严重骨萎
严重骨萎缩钛网植骨种植一例
目的：通过一例水平向骨缺损严重病例，使用钛网进行大面积水平骨增量，最终获得充足骨量进行种植并完成修复，在短期内获得良好结果，以验证钛网植骨的可靠性。
关键词：无牙颌钛网植骨种植修复
病史资料：女，57岁，未见系统性疾病
主诉：上颌活动义齿修复多年
现病史：患者上颌多年前因龋坏拔除多颗患牙，后行活动局部义齿修复，患者自觉咀嚼效率差，舒适度低，要求种植固定修复。
既往史：无特殊
检查：上唇塌陷，侧面貌可见上唇部丰满度下降。16,26,27余留，16近中邻面龋，探酸，牙龈退缩，松动1度。26残根，断面致龈下。黏膜颜色质地正常，牙槽嵴吸收明显
复查：
X线检查：余留牙未见明显根尖吸收，缺失区垂直骨量尚可。
CBCT检查：可见缺失区牙槽嵴狭窄。
图1术前正面微笑照
图2术前侧面微笑照
图3术前口内正面照
图4术前口内合面照
诊断：
上颌肯氏二类缺损
16中龋
26慢性根尖炎
治疗计划：
1.上颌钛网植骨，通过钛网植骨增加缺失区骨宽度
2.植入植体，植骨后6个月进行种植，使用8枚韩国Osstem植体植入11,21,13,23,14,24,16,26位点
3.二期手术，植入后4个月完成骨整合，进行二期手术，安装愈合基台
4.取模和修复，二期后1个月进行取模并制作修复体
材料与方法：
上颌因多牙缺失时间久，一直佩戴活动义齿。导致牙槽骨吸收明显，16，26继发龋坏。上颌通过局部麻醉做颊侧全厚翻瓣，进行骨面预备和收集自体骨屑，获得足够血供条件下植入Bio-Oss小颗粒骨粉与自体骨混合物，并覆盖成品厚度为0.3mm的钛网。使用1.4mmx8mm固位钉6枚，固定钛网并覆盖Bio-Gide膜。减张关闭创口，严密缝合。
图5外科手术，局麻下，沿牙槽嵴顶切开牙龈，翻瓣暴露牙槽骨，并进行骨修整
图6在唇侧骨面获取自体骨，并预备营养孔
图7使用自体骨混合Bio-Oss骨粉进行唇侧GBR
图8使用钛网成型固定骨粉，固位钉固定钛网
图9关闭创口严密缝合
图10两周后拆线复查，伤口愈合良好
图11术后半年复查，软组织愈合正常，未见钛网暴露
六个月后去除钛网及固位钉，确定种植位点11,21,13,23，14,24,16,26。逐级备洞植入8颗Osstem（韩国）植体，植入扭力均大于25N，安装覆盖螺丝，关闭创口严密缝合。
图12二次手术暴露钛网，骨移植材料未见吸收
图13去除钛网后可见成骨良好，进行骨修整
图14种植位点定位，放置平行杆
图15植入8枚Osstem植体
图16关闭创口严密缝合
图17四个月后软组织愈合良好
四个月后，二期安装愈合基台，手术切口偏腭侧制作滑行瓣确保基台唇侧有足够附着龈。关闭创口缝合。
图18二期手术安装愈合基台
一个月后取模，试被动位，使用CAD/CAM个性化钛基台进行种植体袖口塑性，同时进行临时修复，使用树脂桥对软组织进行塑性。
图19一个月后安装开口印模杆进行取模
图20开口印模杆试被动就位
图21面弓转移合关系
图22确定颌间距
图23制作临时修复体，对软组织进行塑形
图24临时修复体塑形1个月，袖口成型良好
两个月后，使用3Shape（丹麦）口内扫描设备获取口内数字印模，3D打印树脂模型，进行氧化锆（韩国rainbow）分段桥体制作。最终安装永久修复体。
图25口内安装扫描杆
图26口内扫描数据
图27评估临时修复体临床冠长宽比
图28使用3D打印技术打印模型并制作永久基台和修复体
图29安装修复体之前检查并清理袖口
图30使用树脂定位器口内安装个性化钛基台
图31基台口内就位完成
图32制作粘接剂去除代型，粘接修复时避免粘接剂的残留
图33安装修复体完成后口内照
图34完成修复后正面微笑照
图35，完成修复后口内正面照
图36一个月后复诊微笑照
图37一个月复诊侧面照
图38术前全景片
图39植体植入后全景片
图40取模试被动就位X线片
图41扫描杆口内安装就位X线片检查
图42修复体安装完成全景片
图43术前CT截图
图44植骨术后5个月CT截图
图45修复体安装完成后CT截图
结论：在水平向骨量缺损明显的病例中，使用钛网植骨的方式增加水平向骨宽度，程序中使用标准GBR流程，钛网表面覆盖可吸收胶原膜，通过足够的减张缝合方式，可以是植骨获得良好的预期效果并减少并发症发生的可能。
吕昊昕
苏州牙博士口腔连锁湖西机构院长，苏州口腔学习俱乐部发起人，士卓曼青年讲师。NobelBiocare植体认证讲师，All-on-4认证医生，All-on-4实操讲师，Dentium植体特聘讲师，NEOSS植体讲师。第五届BITC南京赛区优胜奖，第六届BITC南京赛区二等奖，第六届BITC上海赛区三等奖，第三届江苏省种植病历交流三等奖。
每年种植量在颗以上，擅长前牙美学区及牙列缺失的种植及修复,每年无牙颌种植病例量近百例，熟练各种复杂种植手术。
曾赴德国，意大利，香港等地交流学习，并与多位医生共同参与研究种植早期负重课题。
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