水针刀疗法配合玻璃酸钠针治疗膝骨性关节炎
水针刀疗法配合玻璃酸钠针治疗膝骨性关节炎的临床研究
医院吴军瑞吴军尚闫传生
摘要:目的：观察水针刀疗法配合玻璃酸钠针介入治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：采用临床随机对照的方法，将例患者按照随机数字表随机分为2组，其中治疗组例，对照组例；治疗组采用水针刀疗法与玻璃酸钠针介入治疗，3日治疗1次，2周为1疗程；对照组单纯针刺治疗，每周5次，连续治疗2周；两组均在疗程结束后及随访3个月时进行临床疗效评价。结果：疼痛改善方面，治疗组明显优于对照组，其差异有非常显著性意义（P0.01）。两组近期疗效比较，治疗组总有效率为97.5%，对照组为82.5%，其差异有显著性意义（P0.05）。两组随访3个月时疗效比较，治疗组总有效率为98.8%，对照组为75%，其差异有显著性意义（P0.05）。结论：水针刀法配合玻璃酸钠针治疗膝骨性关节炎，在疼痛及症状等改善方面的临床方法简便、疗效显著、微创伤、痛苦小、安全可靠值得临床推广应用。
膝骨性关节炎症状
关键词:水针刀玻璃酸钠针膝骨性关节炎
膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis，KOA)，是中老年常见病、高发病，多发于50岁以上的中老年人，其病理特征：以膝关节软骨退变和关节周围形成骨质增生症的慢性进行性骨关节病,其临床表现主要为膝关节周围疼痛乏力，关节屈伸不利，活动受限、尤以上下楼梯时疼痛加剧。据临床的影像学资料统计表明，65岁以上的中老年人约有75％以上的人患有此病，近年来本病发病率呈明显增高趋势[1]。我院自年3月～年3月采用水针刀法与筋骨针法治疗膝骨性关节炎例，临床疗效满意，结果报道如下。
水针刀筋骨针法治疗膝关节骨性关节炎示意图
1临床资料
1.1一般资料观察病例均来自门诊及住院病人，按随机数字表法分为治疗组及对照组。两组患者的性别、年龄、病程及病程分级资料，经SPSS14.0统计软件进行F检验，差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性，详见表1。
表1两组KOA患者的一般资料
______________________________________________
组别例数性别（例）年龄（岁）病程（年）病程分级__
男女3m3m～6m6m～1y1y
治疗组10813353.06±7..7±1.
对照组9714452.19±7..6±1.
诊断标准参照中医骨伤教材，年制定的临床诊断标准[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②膝关节有骨摩擦音或关节活动响声；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤有膝关节骨性肥大。满足：①+②+③+④条或①+②+⑤或①+④+⑤条者可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3纳入标准①符合以上诊断标准者；②年龄40～75岁；③能全部完成2周治疗者；④知情自愿参加本研究者。
1.4排除标准①膝关节肿瘤、结核、化脓及关节内骨折急性期者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有严重肝、肾、造血系统及内分泌系统等原发性疾病、精神病患者；④凡不符合纳入标准、未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效。
2治疗方法
2.1治疗组采用水针刀疗法配合玻璃酸钠针介入治疗。操作方法：1、体位选择：患者取坐位或者仰卧位，屈膝90度。
2、按钟表定位法三针法定位，在膝关节髌骨周围，内外侧副韧带附着点，3、6、9处结合X线片，并作标记。
3、局部皮肤常规消毒后，铺洞巾，选取小号水针刀，沿病变部位快速透皮后缓慢斜行进针，刀口方向与局部血管神经、肌肉纤维方向一致，快速达骨膜层病灶区，待患者有酸、麻、胀、沉感，抽吸无回血，应用骨膜扇形分离法与筋膜环形撬剥法，然后行推铲刮平法；当针下有松动感时注射骨康宁松解液2-3ml,膝关节5点和7点处介入玻璃酸钠针各1.5毫升至关节腔内，然后出水针刀，术后创可贴外敷，患者休息15～30min。每隔3天治疗1次，5次为1个疗程。
2.2对照组参照年新世纪全国高等中医药类规划教材《针灸治疗学》治疗方法，以通经活络止痛为法，穴取患侧双膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关，采用平补平泻法，每周治疗5次，连续治疗两周。
3观察项目与统计学方法
3.1观察项目VAS疼痛评分[3]、症状及体征改善。
3.2统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，临床等级资料比较采用Ridit分析。所有计量资料均用(x±s)表示。所有数据应用SPSS14.0统计软件包进行分析。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准
4.1.1镇痛评分：采用视觉模拟标尺法进行VAS疼痛评分，0分表示无痛，lO分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
4.1.2疗效评定标准：参照年《中药新药临床研究指导原则》[4]有效标准拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常．积分减少≥95％，X线显示正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％、95％，X线显示明显好转。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥3O％、70％，X线显示有好转。无效：疼痛等症状和关节活动无明显改善，积分减少不足30％，X线显示无改变。
4.2治疗结果治疗后两组患者的VAS评分情况、近期及远期疗效情况见表2、表3、表4。
表2两组患者的VAS评分比较(x±s)
组别
例数
治疗前
治疗结束
随访3月
治疗组
6.70±0.77
2.66±0.49※※▲▲
3.90±0.59※※▲▲
对照组
6.67±0.68
3.30±0.55※※
4.59±0.63※※
注：经t检验，两组治疗前VAS评分比较无显著性差异(P0.05)；※※治疗后与本组治疗前相比，其差异有非常显著性意义（P0.01）；▲▲与对照组比较，其差异有非常显著性意义（P0.01）。
表3两组患者的近期疗效比较(例，%)
组别
例数
临床控制
显效
好转
无效
总有效率
治疗组
（66.3%）
42（14.4%）
51（17.5%）
5（1.9%）
(97.5%)▲
对照组
51（17.5%）
(35%)
87(30%)
51(17.5%)
(82.5%)
注：经Ridit分析，▲两组患者治疗结束后的总体疗效比较，其差异有显著性意义（P0.05）。
表4两组患者的远期疗效比较(例，%)
组别
例数
治愈
显效
好转
无效
总有效率
治疗组
(63.7%)
40(13.7%)
62(21.3%)
4(1.3)
（98.8）▲
对照组
36(12.5%)
80（27.5%）
(35%)
73(25%)
（75%）
注：经Ridit分析，▲两组患者3个月随访时的总体疗效比较，其差异有显著性意义（P0.05）
5讨论
祖国医学认为本病属于“骨痹”范畴，《素问·刺节论》云：“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病多为中老年体弱或损伤日久，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，风寒湿三邪乘虚侵入人体，留著关节，气血运行不畅，经络阻滞不通所致，中医学认为“不通则痛”，“不荣则痛”。本病是以肝肾亏虚为本、经脉不利为标，病性属“本虚标实”，故治疗多以补益肝肾、活血通络为法。
膝关节骨性关节炎是一种由于关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为其特性的的非炎症性疾病。该病早期表现为髌骨关节的骨性关节炎，中期发展为进行性内侧关节间隙狭窄，晚期因广泛软骨破坏常有屈曲畸形。其治疗的目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化、改善功能，避免或减少畸形。目前常用的治疗方法有局部封闭、口服解热镇痛药、中药外敷、针灸、针刀、关节置换术等。目前认为在膝骨性关节炎的治疗中单一的治疗方法效果欠佳，故多主张采用综合治疗的方法。我们临床采用的水针刀疗法配合玻璃酸钠针介入疗法，是以水针刀疗法微创松解、介入药物相结合，内外谦治。从而最快最好的发挥作用，达到互补的治疗目的。
现代软组织损伤学认为，膝关节骨关节炎是由于膝关节周围韧带损伤、动静态平衡失调，产生粘连、瘢痕、挛缩、堵塞是慢性软组织损伤等[5]。膝关节是人体的负重关节，运动量大，其周围软组织容易受到损伤，产生局部粘连、挛缩、瘢痕等，导致膝关节内应力平衡失调，进而发生骨刺现象。水针刀疗法集水针注射、微创松解、与药物注射相结合。可松解膝关节病变的软组织[6]，解除膝部软组织粘连，改善和恢复肌腱、韧带的收缩性，增加髌骨活动度，减少关节内压力，恢复膝关节应力平衡，从而达到缓解疼痛、恢复关节功能的作用[7]。骨康宁松解液具有抗炎、镇痛、调节骨代谢及钙、磷代谢作用，同时局麻药除止痛外，促进其它药物的吸收，改善微循环，促进膝关节功能恢复[8]。能改善滑膜组织的炎性反应，玻璃酸钠针具有润滑膝关节，减少骨关节面摩擦保护关节软骨，缓解疼痛，增强关节活动度，使膝关节的动态平衡失调趋于平衡，从而达到止痛和恢复功能的作用。
本研究结果提示治疗组与对照组均能有效改善膝骨性关节炎患者的疼痛、关节活动度等方面。治疗组在减轻患者膝关节疼痛方面优于对照组，其差异有非常显著性统计学意义（P0.01）。从临床疗效来看，水针刀疗法配合玻璃酸钠针对膝骨性关节炎的近期及远期疗效方面的改善作用更为显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]ArdenN，NevittMC．Osteoarthritis：epidemiology[J].BestPractResClinRheumatol，，20(1)：3
[2]吴汉卿大成水针刀法[M]北京：中国医药科技出版社，：8-10
[3]陈百成，张静.骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，：18-．
[4]李仲廉．临床疼痛治疗学[M].第2版.天津:天津科学技术出版社，：-．.
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