关节镜下治疗关节游离体
女0岁
主诉右膝关节疼痛3年，加重1月。
现病史患者于3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛肿胀不适，伴有关节弹响，及关节绞锁，无打软腿。未给予特殊治疗，症状逐渐加重。进一月症状加重，现行走困难，伸屈活动受限，患者为求诊治来我院，门诊行右膝关节正侧位检查示：右膝关节游离体。门诊查体阅片后以“右膝关节游离体”收入院，拟行手术治疗。患者自发病以来无盗汗，食欲无下降，体重无明显变化，无低热、乏力、无呼吸困难，无胸闷、无头痛、吞咽困难、无腹痛及二便异常等其他改变。
既往史高血压病史3年，平素口服降压药（具体不详），血压控制差。否认糖尿病，心脏病及其他慢性病病史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物及药物过敏史，否认输血史，否认手术外伤史；其他：未见明显异常。
个人史生于原籍，久居当地，未到过疫区、牧区。无吸烟饮酒史。否认重大创伤史。否认重大精神创伤史，否认冶游史。已婚。预防接种史不详。
家族史父母健在，爱人及子女均体健。否认家族遗传病史，否认家族传染病史。
体格检查（全身查体专科查体）脊柱无畸形及叩痛，活动可。双上肢及左下肢未见明显异常，右膝关节稍肿胀，关节皮温不高、皮色无明显异常，浮髌实验阴性，研髌实验阳性，麦氏征阳性，前抽屉实验阴性，后抽屉实验阴性，侧方应力实验阴性，Lachman实验阴性，活动度伸0°=°屈。伸曲活动伴摩擦感，双下肢肌力5级。双侧足背动脉搏动可触及。
治疗前辅助检查
右膝关节正侧位示：右膝关节游离体、骨关节炎
诊断初步诊断：右膝游离体右膝骨关节炎高血压病出院诊断：右膝游离体右膝半月板损伤右膝骨关节炎高血压病鉴别诊断：1.膝关节抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，MRI前后交叉韧带形态尚可，可除外膝关节韧带损伤。2.患者无急起发热，无关节红肿，可除外急性化脓性关节炎。
治疗过程
诊疗计划：入院后给予骨科II级护理，积极完善术前血尿常规，肝功生化，术前八项，胸片，心电图，患肢正侧位，拟行右膝关节镜下诊治术。住院日（第1-2天）：术前常规检查，术前教育患肢锻炼，告知手术风险及注意事项，签署相关文件。住院日（第3天）：术日手术名称：右膝关节镜下半月板部分切除、软骨修整、游离体取出术术后处理：术肢抬高，鼓励踝泵运动及直腿抬高运动。术后第1日：检查伤口，伤口换药。嘱出院注意事项，3-天伤口换药术肢抬高，踝泵运动，直腿抬高运动，术后两周拆线。有不适随诊。
手术记录1、右膝关节镜下半月板部分切除、软骨修整、游离体取出术
麻醉满意后，患者仰卧手术台，碘酒、酒精常规消毒，铺无菌油布及无菌单。驱血后右下肢止血带充气mmHg。取右膝髌下内、外侧入路切口长约1cm，进入关节镜，探查见髌股关节软骨广泛2度退变，股骨內髁、内侧平台软骨广泛2-3度退变，股骨外髁、外侧平台软骨广泛度退变，内侧半月板中后段符合撕裂，关节外侧间室可见一骨性游离体，大小约0.5X0.5X0.5cm。以蓝钳取出游离体，外侧半月板后角分层撕裂，体部及前角复合撕裂。前、后交叉韧带无明显损伤，其他未见明显异常。刨刀修整退变软骨使之相对平整。蓝钳、刨刀切除撕裂的半月板，修整剩余部分使之成为光滑稳定的弧形。生理盐水冲洗，清点器械、敷料无误，常规关闭切口，无菌敷料包扎。手术顺利，历时约35分钟，术中使用止血带35分钟，压力mmHg，术中出血约50ml，未输血，患者术中、术后生命体征平稳，术后安返病房，回房血压/70mmHg。
治疗后预览时标签不可点
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