弹性髓内钉固定术小儿及青少年骨折患者的福
弹性髓内钉————上帝送给儿童的礼物，微创技术让骨科手术焕发新机
医院——骨伤科成功开展弹性髓内钉固定技术。近日，我院骨伤科在县内应用弹性髓内钉技术成功为一名尺桡骨干双骨折患儿实施微创手术，为患儿提供了一个安全、微创、有效的治疗方法，该手术的成功开展，标志着骨伤科在儿童四肢骨折的微创治疗水平又迈上了一个新台阶。
尺桡骨骨折在儿童群里中较为常见。年，法国的JeanPaulMetaizeau率先利用弹性稳定髓内针治疗儿童股骨干中段骨折。之后，小儿弹性髓内针广泛应用于儿童四肢长骨干骨折，并取得了较好的临床效果。这种弹性髓内钉，又名钛合金弹性针，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。它对儿童骨骺的损伤小，不影响儿童的正常生长发育，后期取钉也很方便，对孩子造成的痛苦小。所以目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且在世界很多国家获得了使用和推广。
据悉，弹性髓内钉技术被称为儿童骨科界的一次革命。该项技术利用多点固定的原理，微创、有效地治疗四肢骨折的患儿，是目前儿童长骨干骨折治疗中的主流技术，为儿童长骨干骨折的治疗增添了一种更加理想的选择。
该患儿为男性，12岁，摔伤致右前臂畸形、疼痛伴功能障碍2小时来诊，入院诊断为：右侧尺桡骨骨折，右下尺桡关节脱位。入院查体：右前臂中段畸形、肿胀，明显触痛，功能障碍。
X线检查示：右侧尺桡骨骨折，右下尺桡关节脱位。
患儿入院后，紧急给予对症处理，骨折初步复位，前臂夹板外固定。
儿童的不稳定性尺桡骨干双骨折，传统的治疗手段是手法复位、长臂夹板或石膏固定，保守治疗很难达到理想复位，可能会造成肢体不等长、成角旋转畸形、肌肉萎缩等并发症。
复查X线片是：桡骨骨折对位对线可，尺骨骨折端仍有移位，下尺桡关节脱位已复位。
骨伤科团队研究了患者病情及相关检查，对于这名患儿，如果利用传统方法，切口要长达六七厘米，留下的伤疤也较大，会影响美观。施行微创弹性髓内钉内固定术，这样既能保护骨折处的血运，促进骨折愈合，又能减轻患儿手术创伤。患儿术中仅在远离骨折的两端行米粒大小切口，运用手法复位、牵引，在X线透视机引导下，成功植入弹性髓内钉复位固定骨折。相对传统手术而言该术式具有创伤小，闭合置钉骨折处无需切开，手术疤痕小，手术时间短；骨折断端微动刺激骨痂形成，促进骨折早期愈合；不损伤骨骺板，不影响患儿骨生长；术后早期活动避免了外固定过久引起肌肉萎缩、关节僵硬；降低感染几率；内固定去除简单，是真正的微创治疗。
与保守治疗和传统切开内固定手术相比，弹性髓内钉固定技术在提高骨折复位质量、缩短住院时间、减轻患儿痛苦、早期负重锻炼、降低晚期并发症及再次手术率等方面均有明显优势。儿童弹性髓内钉主要适用于2岁至13岁儿童股骨干骨折，4岁以上儿童尺桡骨双骨折，儿童胫腓骨骨折，儿童肱骨干骨折。同时，成人长骨的病理性骨折、桡骨头、颈骨折等也是弹性髓内钉的适应范围。
※弹性髓内钉内固定术适应症
1、一般按年龄以2-13岁为界，5-10岁为宜；
2、肥胖儿应减低年龄；
3、消瘦儿可适当放宽年龄；
4、按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折。
※弹性髓内钉内固定术优点
1、手术时闭合复位，穿钉时骨折端不做切口,局部的骨膜和周围的软组织未剥离；
2、术中对骨折端血运破坏的比较少，有利于骨折的愈合；
3、术中的进钉点位于儿童骨骺以上，避开了骨骺线，不对儿童的骨骼正常的生长发育造成影响；
4、术后负重早，早期下地活动负重行走可以使骨折两端承受压力，促进骨折的愈合；
5、手术切口小、微创、疤痕小,术中出血少，且骨折愈合后取出内固定物简单,节省住院时间和费用。
我们应用的弹性髓内钉术前C臂透视确定桡骨远端骺板位置皮肤做好相应标记常规消毒铺巾后，于桡骨远端桡背侧骨骺以近2-3cm皮肤做一约1cm切口，皮下分离至骨膜下。建议插入前进行预弯插入至骨折端，调整针尖方向。闭合复位，弹性钉推入远端髓腔。于尺骨鹰嘴桡外侧作一约1cm皮肤切口，皮下分离至骨膜下。
骨锥开口，先垂直骨干，再逐渐成45度角向髓腔开口，插入合适直径弹性髓内钉
透视下骨折端复位（必要时可小切口辅助）弹性髓内钉推入近端髓腔肢体畸形明显矫正，手术创伤小。术后微创切口传统切口术后复查X光片示：骨折对位对线良好，前臂旋前功能正常，前臂旋后功能满意。随着社会发展，人民生活水平的提高，老百姓对医疗服务质量的要求越来越高，在骨伤科临床一线工作中，我们常常会听到患者的一句疑问：这个手术可以微创吗？病人面对手术时，往往会谈虎色变，存在畏惧心理，微创不仅从技术上减少手术创伤，降低病人痛苦，有利病情快速恢复，对病人围手术期心理干预上也有相当大的作用。
在骨伤科手术领域，微创逐渐成为医患双方的共同追求，纵观国内各大会议、论坛，微创是大势所趋，已成为专家学者们的共识，手术并不是像以前那样，做的越大越高端，小切口、小创伤已成为广大外科医师的追求。近两年，我院骨伤科在院领导的带领下，医院专家的支持下，转变思想，技术先行，以人为本，从病人的角度出发，以提升医疗技术服务水平为目的，本着微创的理念，在已成熟开展的一系列微创闭合复位内固定术基础上，再接再厉，开展儿童骨科微创固定术，进一步完善科室微创手术的病种、范围、适应症。
医院遵循“患者至上、良医为本、至精至善、共创共赢”的办院文化，竭诚为群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。
而我们骨伤科是以四肢创伤为研究方向，在老年骨折、儿童骨折、骨显微修复重建等方面有独到之处；结合中医药治疗继承创新，对创伤治疗有疼痛缓解快、骨折愈合快、治疗后功能恢复快等“三快”优势。骨伤科团队以“精益求精的态度，妙手回春的医术”竭诚为患者服务！
儿童骨折绝对不是成人的缩小版，有疾病本身的特点：如有生长的骨骺、骨折塑形能力强、喜欢运动自制能力差等特点；治疗时有误诊率高、治疗不当则失败率高等。儿童骨折时应及时到医院骨伤科专科就诊，避免失治、误治。祝您的孩子早日康复！
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