科普知识椎体成形术,骨质疏松性椎体骨

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目前，中国正在进入老龄化社会，而老年人常常容易患骨质疏松，一不小心就会造成椎体骨折，从而引起腰痛，无法行走，严重影响生活质量。医院脊柱、关节外科成立后，针对骨质疏松性椎体骨折患者，开展了椎体成形术和椎体后凸成形术，避免了保守治疗的相应并发症，手术局部麻醉就可施行，没有手术切口，手术当天疼痛缓解90%以上，无需长时间住院。自脊柱、关节外科开科后，开展了椎体成形术30多例，患者最大年龄86岁，平均年龄78岁。

健康科普

骨质疏松症是一种全身性的骨骼系统疾病，其特征是骨量减少和骨组织显微结构退化，导致骨骼脆性增加，骨折风险增高。椎体骨质疏松性骨折通常指在日常活动或者轻微创伤时发生的骨折，可造成严重疼痛和重度伤残，其中髋部和椎体骨折可降低预期寿命，长期卧床者1年内致死率可达20%，永久性致残率可达50%。椎体骨质疏松性压缩性骨折发病数量逐渐增多，严重影响患者的生活质量，骨折愈合后再次发生骨折的风险大，患者的生活质量明显受到影响。

病因

脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的发生是由诸多因素造成的，骨质疏松导致的脊柱骨量减少、跌倒、既往骨折史成为的主要危险因素。

临床表现

1.腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。2.后凸畸形，脊柱矢状面失平衡，部分患者发生骨折后无明显疼痛，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。4.其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大-椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。

检查

1.实验室检查2.影像学检查①X线片：X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者。通过X线片也可以初步判断骨折的新旧。②CT：CT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。③MRI：可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。④骨密度检查：骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。

诊断

根据患者病史，骨质疏松的情况以及影像学表现综合诊断。

治疗

保守疗法：保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，保守医疗药物治疗即抗骨质疏松治疗。手术疗法：手术疗法包括微创手术和开放手术。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力，行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度，内固定植入时常需骨水泥强化。微创手术是目前开展较成熟的微创手术，主要包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常行动。

骨质疏松性椎体骨折传统治疗弊端

1.疼痛无法控制，只能口服止痛药，效果不明显。2.卧床2—3月，生活不能自理，不但耗费人力资源，骨折并发症风险危急生命（肺炎、压疮、血栓、泌尿系感染和便秘、肌肉萎缩等）。3.越卧床骨质越疏松，骨折愈合越慢。4.严重影响患者身心健康，生活质量大打折扣，有的甚至离开人世。

预后

骨折治疗的预后一般较好，但骨折治疗只是初步，进一步抗骨质疏松治疗，是决定患者远期疗效的关键。

预防

1.骨质疏松的预防健康的生活，充足的阳光，适量的运动，一定的钙质和维生素D的补充。2.骨折预防避免摔倒，改变不良的生活和行为方式。

·陈进·

核稿：张玉洁

编辑：张会

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