86骨科疾病
《医分册》8外科学8.6骨科疾病
背题模式
1.腓总神经损伤后有哪些感觉和运动障碍体征？
答案:
腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。
2.简述桡骨远端骨折（柯雷骨折）的临床表现与诊断。
答案:
受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colles骨折或Smith骨折。
3.试述慢性骨髓炎的手术指征及手术禁忌证。
答案:
(1)慢性骨髓炎的手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有无效腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。(2)慢性骨髓炎的手术禁忌证：①在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜做骨的其他手术。②包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。③开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。
4.开放性关节创伤的处理原则是什么？
答案:
开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注入抗生素，并固定伤肢。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3～5日后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。
5.试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法。
答案:
治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎治疗要点如下。(1)全身治疗：支持疗法和对症疗法。(2)早期联合应用大剂量有效抗生素：最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素2～3周。(3)局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。(4)局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。
6.试述关节脱位的特征及复位成功的标志。
答案:
(1)关节脱位的特征：①畸形。②弹性固定。③关节空虚。④功能障碍。(2)复位成功的标志：①被动活动恢复正常。②骨性标志复原。③X线检查显示已复位。
7.试述骨与关节结核的治疗原则。
答案:
(1)早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残废。(2)全身治疗和局部治疗相结合。(3)酌情采用手术疗法。手术前施行抗结核药治疗，至少2周。
8.急救搬运脊椎损伤病人应注意哪些事项？
答案:
急救搬运脊椎损伤病人应注意以下几点：(1)用木板、门板或担架搬运。(2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2～3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。(3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。
9.手外伤的处理原则有哪些？
答案:
除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：(1)早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。(2)早期彻底清创：一般应争取在伤后6～8小时内进行。(3)正确处理深部组织损伤。(4)早期争取一期闭合创口。(5)正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。
10.试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类。
答案:
脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。手术分为四类：①畸形矫正术。②肌腱移位术。③关节稳定术。④下肢等长术。
11.骨折的急救措施有哪些？
答案:
骨折的急救措施主要有：(1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。(2)包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。(3)妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。(4)迅速转运：医院。
12.治疗骨折的原则有哪些？
答案:
(1)复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。(2)固定：是指将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。(3)功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。
13.试述骨折的定义及局部表现。
答案:
骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：(1)骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。(2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与瘀斑。③功能障碍。
14.骨折急救固定的目的是什么？
答案:
(1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。(2)骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。(3)便于转运。
15.断肢（指）/的急救包括哪几个方面？如何保存断肢（指）?
答案:
断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢（指）及迅速运送4个方面。断肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢（指）。
16.骨折的并发症有哪些？
答案:
(1)早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征(osteofacial治疗白癜风中科白癜风医院让天下无白
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