愈脊有术骨道匠心山西医科大学第二院

随着脊柱微创手术（minimallyinvasivespinesurgery,MISS）技术的不断成熟，其被越来越多的应用到临床脊柱疾病的处理中，在严格掌握适应证的前提下，微创脊柱外科技术的开展对患者具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。

TLIF是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。这种融合术是PLIF手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。这种TLIF技术采用与PLIF术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量，而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。

11月23日，山西医科大学第二院西院骨科完成首例腰椎椎间固定融合（MIS-TLIF）术，在微创扩张通道下治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，手术的成功标志着我院脊柱微创治疗上实现了新的突破，同时也标志着我院骨科在以开放手术为基础和后盾、以微创技术为先导和亮点的全方位多手段相结合的治疗体系的形成。

患者冯女士，43岁、年腰部扭伤后出现疼痛未诊治，年7月，因腰部疼痛医院，行腰椎CT示腰椎间盘突出，行腰椎MRI示腰4-5、腰5骶1椎间盘突出，同年10月，腰痛加重伴左下肢放射痛、麻木，不能下地行走，入院前曾自行服药、牵引、按摩等，多次治疗效果不佳，疾病严重影响了她的日常生活。冯女士经多方打听，得知赵斌主任是全省骨科知名专家，遂来到我院检查，诊断为腰椎间盘突出症(L4-5，L5S1)、腰椎管狭窄症、腰椎不稳。

患者入院后，在赵斌主任指导下，经过严谨、仔细的分析讨论及反复研究，考虑到患者腰椎间盘突出基础上合并腰椎管狭窄和腰椎不稳，如想彻底治愈不复发，常规会行后路椎管减压椎间融合内固定手术（TLIF），但患者希望做到微创治疗，在征得患者及家属的同意后，为其成功实施了治疗腰椎退行性疾病的新术式：微创腰椎椎间固定融合（MIS-TLIF）术，我们选择了通道下腰4/5椎间盘摘除椎间融合内固定术，也就是MIS-TLIF手术来解决问题，术后患者左下肢疼痛显著减轻。

术前影像学资料（多图）

腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症是骨科的常见病，是导致间歇性跛行和腰腿痛的常见病因之一，特别是随着社会老龄化，椎间盘及关节突退变和韧带的增生，使这些疾病的发病率逐渐增高。

多数患者保守治疗无效情况下，往往需要手术治疗。对于腰椎稳定性较好的患者从传统的小开窗到现如今的椎间孔镜等微创治疗已经取得了满意的效果，但对于合并严重椎间盘退变和腰椎不稳的患者，他们的终极治疗在传统采用后路经椎间孔开放减压并椎体间融合(TLIF)的方法临床效果较佳，传统TLIF手术需要广泛剥离双侧椎旁软组织，切除后方结构，破坏脊柱后柱的稳定性，并且置入椎弓根螺钉以及减压、融合时必须向外侧极度牵拉椎旁肌，常导致肌肉失神经支配和萎缩，术后残留顽固性腰背疼痛，影响腰椎术后的远期恢复效果，且术后容易加重腰椎不稳。

无影灯照得最亮的地方即主刀

——骨科主任赵斌

在赵斌主任主刀，陆向东、刘建洲副主任医师等协助下顺利完成手术。

手术团队采用新技术改进为两侧经多裂肌间隙入路微创3cm切口，不剥离椎旁肌，术后患者腰腿痛症状明显减轻，术后第2天即佩戴腰围下床活动，术后5天即可出院，效果明显。

赵波主任介绍，MIS-TLIF术在C臂透视下精确定位，微创操作，术中出血少，切口小，术后卧床时间短，恢复快。同时，相比传统的手术方式保留了腰椎后方复合结构，降低了术后椎旁肌肉失去神经支配引起的功能障碍等并发症的发生率，为腰椎退行性疾病患者治疗带来了福音。

MIS-TLIF技术优点：

1.创伤小，失血少，旁正中切口，切口长度约3cm；

2.钝性分离椎旁肌肉和软组织，减少肌肉等软组织的剥离和牵拉；

3.术后下地时间大大缩短，缩短住院天数，节省费用；

4.保留附着在脊柱的肌肉功能，减少术后腰痛发生率；

5.完全可以达到传统开放手术同样的减压、固定和融合效果，促进患者快速康复。

模式图如下：