化脓性膝关节炎与滑膜结核
博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
化脓性膝关节炎
由细菌引起，多为金黄葡萄球菌。常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射。
临床表现：
急骤发病，寒颤、高热
白细胞计数增高，血培养可阳性
红、肿、热、痛，关节固定于屈曲位
X线：
早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽
晚期：关节间隙变窄、骨质疏松破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。
关节穿刺关节液检查是重要依据！！
关节镜下：滑膜明显充血，有脓性坏死组织。
传统治疗方法：
全身静脉抗感染治疗
对症支持处理
穿刺抽液、冲洗
置管冲洗（套管针）
切开引流
运用关节镜下清理、关节腔内置管持续大流量短程灌洗疗法，取得满意疗效。
滑膜结核
慢性关节炎应考虑到结核的可能性
可单独累及滑膜，但绝大多数病例同时有骨和滑膜的病变
常继发于其他部位的结核
临床表现：
低热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血
疼痛
肿胀、包块
关节畸形
窦道
实验室检查：
ESR
Tb-Ab
WBC
抗酸染色
结核杆菌－PCR
细菌培养
结核菌素试验
关节镜下表现：
关节液混浊
滑膜的增生、水肿，表面苍白，血供较差，触之松软，易脱落
深层呈暗红色，血供较丰富
少数关节在滑膜深层可见干酪样坏死
软骨失去正常的光泽，质地松软
关节镜下表现
全身治疗：
营养、支持
抗结核药物（原则：早期，联合，足量，全程）
局部治疗：
制动
关节穿刺、注药
手术治疗
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