中医内科学高频知识点之肢体经络病证
01
可引起痿证的原因有（多选）
A.感受温毒
B.湿热浸淫
C.房劳过度
D.跌扑瘀阻
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正确答案：ABCD。痿证形成的原因颇为复杂。感受温毒（A对）、湿热浸淫（B对）、饮食毒物所伤、房劳过度（C对）、跌仆瘀阻（D对）均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，而发为痿证。
02
痿证的病理特点是（单选）
A.实证为多
B.寒证为多
C.热证为少
D.虚证为少
E.虚证为多
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正确答案：E。痿证是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。其病变部位在筋脉肌肉，但根源在于五脏的虚损致筋脉失养，故该病以虚证为多（E对）。
03
患者发热后突发下肢痿软无力，咽干呛咳，心烦口渴，舌红苔黄，脉细数。其辨证是（单选）
A.肺热津伤症
B.湿热浸淫证
C.脾胃亏虚证
D.肝肾亏损证
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正确答案：A。患者突发下肢痿软无力，可辨病为痿证；发热，咽干呛咳，心烦口渴，舌红苔黄，脉细数，可辨证为肺热津伤证（A对）。湿热浸淫证，主要表现为肢体困重，痿软无力，兼见手足麻木，足胫蒸热，或有全身发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数等（B错）。脾胃虚弱证，主要表现为神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，舌淡苔薄白，脉细弱等（C错）。肝肾亏损证，主要表现为肢体渐见痿软无力，下肢为甚，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，并伴有，眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数等（D错）。
04
治疗肺热津伤之痿证，宜选（单选）
A.清燥救肺汤
B.麦门冬汤
C.二者均是
D.二者均非
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正确答案：A。肺热津伤之痿证，是由肺燥津伤，五脏失润，筋脉失养所致，故治以清肺润燥，养阴生津，宜选清燥救肺汤加减（A对）。麦门冬汤，能够养阴润燥，清金降火，常合清燥救肺汤治疗肺痿之虚热证（B错）。
05
患者初始纳少，腹胀，便溏，面色少华，逐渐出现四肢痿软无力，神疲倦怠，舌胖苔白，脉弱，治宜选用（单选）
A.加味二妙散
B.清燥救肺汤
C.参苓白术散
D.虎潜丸
E.补中益气汤
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正确答案：C。患者纳少，腹胀，便溏，面色少华，神疲倦怠，脉弱，提示脾胃气虚；脾胃气虚，运化无力，气血生化乏源，筋脉失养，故可逐渐出现四肢痿软无力之痿证，当治以益气健脾，宜选参苓白术散（C对）。加味二妙散，功用为清利湿热、通利经脉，适用于痿证之湿热浸淫证（A错）。清燥救肺汤，功用为清热润燥、养阴生津，适用于痿证之肺热津伤证（B错）。虎潜丸，功用为补益肝肾、滋阴清热，适用于痿证之肝肾亏损证（D错）。补中益气汤适用于痿证之脾胃虚弱，中气不足者（E错）。
中医内科学第七章肢体经络病证（全国卷历年出题数：22道）第三节痿证（一）考点一：痿证的概念及历史沿革1.痿证的概念痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。“痿”是指痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。2.痿证的历史沿革（1）《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”（2）朱丹溪认为痿证有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血之别，提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚。”（3）《临证指南医案·痿》邹滋九指出：“夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病。”考点点拨此考点是痿证的历史沿革，应重点掌握《内经》对痿证阐述中的“治痿者独取阳明”。考点二：痿证的病因病理1.病机①感受温毒。②湿热浸淫。③饮食毒物所伤。④劳病体虚。⑤跌仆瘀阻。2.病机痿病的病变部位在筋脉肌肉，但根在于五脏虚损。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿，且脏间常相互影响。本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。本病病理因素有温邪、湿热和瘀血。3.病理转化久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。足少阴脉贯行舌根，足太阴脉上行夹咽，连舌本，散于舌下。脾肾精气虚损则舌体失去支持，脾气虚损，无力升清，肾气虚衰，宗气不足，可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。考点点拨此考点是常考点，应重点掌握病因及病理类型中的肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱以及肝肾阴亏型。考点三：痿证的辨证论治（一）辨证要点①辨脏腑病位，区分在肺、在脾胃、在肝肾之不同。②辨标本虚实，痿证以虚为本，或本虚标实。（二）治疗原则①痿证的治疗，虚证宜扶正补虚为主，脾胃虚弱者益气健脾，肝肾亏虚者滋养肝肾。实证宜祛邪和络为主，肺热津伤者清热润燥，湿热浸淫者清热利湿，瘀阻脉络者活血行瘀。虚实兼夹者扶正和祛邪并施。②《内经》提出“治痿者独取阳明”的治则，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种重要措施。③痿证不可妄用风药，这是另一重要的治痿原则，若误用之，阴血愈燥，酿成坏病，正如《丹溪心法·痿》云：“痿证断不可作风治而用风药。”（一）分证论治记忆歌诀证型口诀：肺热湿热络瘀阻，脾胃虚弱肝肾亏。方药口诀：肺热津伤清燥汤，湿热浸淫加二妙，圣愈还五络瘀阻，参苓补中脾胃虚，肝肾亏虚虎潜丸。1.肺热津伤证临床表现：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。2.湿热浸淫证临床表现：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸腕痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿，通利经脉。代表方：加味二妙丸加减。3.脉络瘀阻证临床表现：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗视或有瘀点，瘀斑，脉细涩。治法：益气养营，活血行瘀。代表方：圣愈汤、补阳还五汤加减。若见肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄?虫丸，补虚活血，以丸图缓。4.脾胃虚弱证临床表理：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肌倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色?白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补中益气，健脾升清。代表方：参苓白术散、补中益气汤加减。前方健脾益气利湿，后方健脾益气养血。肥人痰多或脾虚湿盛，可用六君子汤加减。5.肝肾亏损证临床表现：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。治法：补益肝肾，滋阴清热。代表方：虎潜丸加减。若病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，祛寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力，服用鹿角胶丸、加味四斤丸；热甚者，可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火；阳虚畏寒，脉沉弱，加右归丸加减。考点点拨此考点中，痿证的治法方药是经常出题的要点，也是本章的重点，应熟练。青医说
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编辑：合欢
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