一医青年专家说科普丨关节外科陈鑫长了骨
“陈医生，我膝关节痛了好久，走路后还会加重，上下楼梯也不方便，他们说我膝关节里面长了骨刺，怎么办？能不能帮我把骨刺拔了？”
这是我在门诊经常听到的一句话今天，我们就来了解下“骨刺”的前生今世什么是骨刺？
骨刺，医学术语叫骨质增生/骨赘，在中医里属"痹证"范畴，亦称"骨痹。骨质增生是人体衰老的一种正常退化现象，到了一定年龄，每个人在活动较多而且负重较大的关节如颈椎、膝关节、腰椎等都会有不同程度的骨质增生。骨刺本身并不会引发病患的不适，但骨刺若造成神经受压，就会导致病患肢体麻木或疼痛，甚至会影响运动功能。临床中常见的而且危害比较大的“骨刺”主要发生在膝关节，医学诊断称之为：膝关节骨性关节炎。下面我们来讲讲它。最常见的骨刺——膝关节骨关节炎
好发于中老年人，65岁及以上人群中超过半数者罹患骨关节炎（OA）。中国健康与养老追踪调查研究（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS）结果显示，我国65岁及以上人群中仅症状性膝关节骨关节炎的患病率就高达8.1%，数量将近1.2亿，致残率达53%，其中很大一部分患者并没有得到正规的治疗。造成骨刺最常见的原因是高龄，其次是肥胖、关节松弛，增加关节负荷、骨折等也可引起创伤性关节炎。女性患者较男性多发，其他还有遗传、解剖学等原因。这是膝关节骨关节炎的发展过程，从左到右，关节面的软骨破坏逐步增加，畸形逐步加重，严重程度逐步加重。得了膝关节骨关节炎怎么办？
膝关节骨关节炎的治疗根据病因和程度，遵循金字塔型的阶梯治疗。◆第一阶段以教育、减重、非负重运动、物理疗法及辅助支具为主。◆第二阶段采用药物治疗，以非甾体类止痛药物为主，主要是对症治疗。◆第三阶段则以手术为主。根据程度和病因，早期及轻度可以采取保膝手术为主，比如截骨矫形或者单髁置换，晚期全关节骨关节炎患者，可以采取膝关节置换术。最常见的几种手术办法
胫骨高位截骨矫形手术由于患者关节外畸形，力线不正，早期即出现膝关节退行性改变，并伴有骨质增生，通过截骨，矫正力线，转移膝关节的受力点，达到缓解膝关节疼痛目的。适合以关节外畸形为主，关节内磨损不严重的年轻患者。这是一位54岁女性患者，膝关节前内侧疼痛为主，拍片测量我们发现患者胫骨近端畸形是导致该患者膝关节内翻和疼痛的原因。后予以微创手术行胫骨近端截骨矫形钢板内固定术。术后患者疼痛缓解，活动自如。单髁置换手术某些患者膝关节三个间隙中只有一个间隙发生骨性关节炎，一般是内侧关节间隙多见，其余关节间隙尚正常或轻度异常，我们可以做部分关节置换（单间隙关节置换），该手术具有创伤小、恢复快等特点。这是我们关节外科团队接诊的一位82岁男性患者，术后3天的行走步态接近正常，膝关节屈伸活动自如，患者满意度很高。全膝关节置换手术适合膝关节多间隙骨性关节炎或伴有严重畸形的患者。这就是本文开头提到的老人，膝关节内翻畸形，X线片见膝关节周围骨质增生，内侧关节间隙变窄，内外侧不平衡。术中可见膝关节的关节面不平整，软骨缺损，骨质硬化，周边骨赘明显，临床诊断为双侧膝关节骨关节炎。患者于今年4月底在我院先行左侧膝关节置换术，术后第一天即能下地行走，屈伸功能也很好，于一周后再次行右侧膝关节置换术，现已康复顺利出院。这是我们上个月做的一个85岁老人，术后恢复非常好。这是一个50岁年轻的类风湿性关节炎关节炎女性患者，两年前因髋关节疼痛在我们这里做了右侧髋关节置换，现在因为膝关节疼痛，外翻畸形，这次做了右侧膝关节置换，恢复的也很好。
这是我们在洞头大门义诊时，一位70来岁的男性患者知道后，拿着片子很高兴地找到我们。他说，2年前因膝关节骨性关节炎在我院行膝关节置换手术，术后因交通不便又感觉良好，医院复查，得知我们送医下乡，非常激动。这是他当时的行走状态。在这里，还是要提醒一下患者朋友，关节置换术后需定期复查，就像汽车需要定期保养一样。近年来，温医大附一院关节外科团队在杨胜武主任带领下，开展了大量严重膝关节外翻和内翻及多关节畸形的高难度关节置换手术。下图为其中一些病例，患者术后疼痛明显缓解，膝关节功能得到明显改善，生活质量明显提高，能回归正常的生活及工作状态。其实，长了“骨刺”并不可怕，这个是自然规律。如果出现疼痛，医院就诊。目前并没有任何药物能完全逆转骨质增生及关节磨损，也没有灵丹妙药能促进软骨再生，一劳永逸的解决疼痛。民间很多所谓的“消刺丸”并不能消除骨刺，很可能是超量的不明止痛药物加上激素，所以口服后止痛效果很好，但是停药后马上复发。并且这些三无药品有很多副作用，不建议大家使用。膝关节骨性关节炎的治疗遵循金字塔型的阶梯治疗有较好的效果。即使是最严重的多间隙畸形，采用关节置换也能有很好的疗效。膝关节置换并不可怕，并不像老百姓说把整个关节换了，实际上应该算是表面置换，把磨损的软骨及关节面打磨后，装上光滑平整的金属假体，就像汽车轮胎爆胎了，我们只是把橡胶部分的轮胎换了，轮毂还在。或者说就像补牙一样，装个牙套，恢复正常的关节面。据文献资料统计，膝关节置换术后满意度达到83%，15年的使用寿命达90%以上。希望所有人能珍惜爱护自己的关节，合理使用，能尽量避免手术当然最好。专家介绍
陈鑫，副主任医师，年毕业于中南大学湘雅医学院，获硕士学位，医院等国内外著名关节中心学习培训，长期从事关节外科专业，擅长股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节发育不良、膝关节骨关节炎以及由强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫疾病引起的各种关节疼痛畸形疾病的早期诊断及关节置换手术治疗，对于早期股骨头坏死及膝关节骨关节炎的保髋保膝治疗有扎实的理论基础知识和丰富的临床经验。在骨质疏松的综合治疗和四肢骨折的微创治疗领域也有丰富的经验。学术任职：浙江省医学会组织修复与再生分会第一节委员会关节损伤修复学组委员全国骨质疏松委员会骨内科学组浙江委员温州市结核病学会委员门诊时间：周一上午公园路院区门诊七楼10号诊室周二上午南白象院区门诊2号楼一楼骨科B05诊室周五上午南白象院区门诊2号楼一楼骨科B05诊室来源：关节外科文字：陈鑫编辑：王坚连审核：杨胜武、章虹霞、黄丽颖长按识别
转载请注明：http://www.dingkexiang.com/lcbx/5491.html
