冬奥顶流冰墩墩,行走站蹲还靠它

从北京冬奥会开始，我们的吉祥物冰墩墩就多次霸占热搜榜，圆滚滚的身材，灵活的动作，频发的卡门确实给我们带来了无数欢乐，使它成为顶流。其实在我们人体中也有一个圆滚滚并且能够灵活运动的存在，它就是我们人体中最大的籽骨——髌骨。髌骨是位于膝关节前方的一块圆的或倒三角形的骨头，也是组成膝关节的三块骨头之一，其近端连接股四头肌，远端与胫骨结节和小腿之间有髌韧带，俗称髌腱，在股四头肌收缩时，利用支点将膝关节伸直。髌骨骨折，在膝部创伤中较为常见，可由外力直接碰撞或间接的暴力外伤导致的髌骨的完整性和连续性中断。髌骨骨折常会出现膝关节肿胀、疼痛及活动困难等临床症状。

髌骨骨折发病率

髌骨骨折为关节内骨折，占全身骨折的3.0%。

髌骨骨折主要发生在20～50岁年龄，男性发生率大约是女性2倍，左右侧髌骨骨折发生率无差异，但双侧髌骨骨折较为罕见。

髌骨骨折分型

髌骨骨折可分为横行骨折、粉碎骨折、纵行骨折、撕脱骨折等不同类型。

横形骨折:最为多见，占所有髌骨骨折的50%～80%，多为间接暴力损伤所致，膝关节呈半屈曲状态，股骨髁抵住髌骨后方，股四头肌突然猛烈收缩，以股骨髁为支点而致髌骨骨折。

粉碎骨折:多为直接暴力所致，包括星状骨折和严重粉碎骨折，可无或有移位。

纵形骨折:多发生在髌骨外侧，屈膝同时有外翻动作，髌骨被拉向外，并在股骨外髁关节面上形成支点造成骨折。

撕脱骨折:多发生在髌骨下极，不累及关节面。

无移位的髌骨骨折:髌骨骨折的两个断端没有出现对位不平衡、有偏斜、位置的移动。

有移位的髌骨骨折:髌骨骨折的两个断端出现了骨折断端对位不平衡、有偏斜、位置的移动。

髌骨骨折典型症状：

有膝关节外伤的病史，如患者跌倒膝部直接撞击在地板上，出现疼痛、肿胀及活动障碍，常提示发生了骨折。另一种损伤的表现是间接损伤，膝部出现凹陷，伴有疼痛和肿胀。无移位骨折仅出现中度肿胀，解剖关系正常，但会出现明显的骨折端压痛。有移位的骨折，可触及骨折端的间隙，同时有明显压痛。多数髌骨骨折有关节内积血，而且关节积血可进入邻近的皮下组织层，使组织张力增加。关节内积血时浮髌试验阳性。膝关节内张力增加可使疼痛加剧。髌骨骨折患者，伸膝活动功能较为费力，甚至伸膝功能丧失。如果缺少髌骨，大腿前侧肌肉需要更大的肌力才能伸展膝关节，而大多数病人尤其是老年人不能承受这种力，因此，髌骨骨折后，应该尽可能地恢复其完整性。

髌骨骨折内固定术适应症：

1.横折或斜折有移位，上下骨块分离2～3mm，关节梯度相差2～3mm，手法不能整复者。

2.粉碎型骨折。

3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。

4.陈旧性骨折，有移位，无伸膝功能者。

髌骨骨折术后康复：

术后1-2W:早期保持正确姿势卧床休息，注意对患者加强心理疏导，以提升其功能锻炼配合度。可将患肢适当抬高，采取等长收缩活动股四头肌，往后蹬后跟，伸足背。术后3d可进行足底蹬床足背伸，开展卧床负重训练，锻炼20min/次，4-5次/d。对髌骨左右上下推动，20min/次，2次/d。术后1w取仰卧位，开展自主功能锻炼，将患肢垫高，屈曲膝关节15度，以伸屈膝关节，30min/d。术后3-6W:即中期时对关节活动度继续进行锻炼，直至恢复正常。可手扶桌边，站立于地面，屈曲膝关节保持5s，然后将膝盖伸直，锻炼5min/次，2次/d。可将锻炼量和屈曲角度循序渐进增加，并适当训练上下楼梯和步行。后期训练:慢跑20-30min/d。髌骨骨折发生多由间接或直接暴力所致，且患者一旦发生骨折，则需采取手术加以治疗，其主要目的在于保留髌骨功能。但术后多数患者因患肢疼痛肿胀致使功能锻炼无法正常展开，所以会发生膝关节挛缩，进而对生活质量造成不利影响。术后及时开展康复训练，则可帮助患者及时锻炼股四头肌，可避免肌肉萎缩，从而促进膝关节功能快速恢复。是不是还有一些伙伴不知道法罗适研学中心在年1月28日晚20时，邀请了医院康复关节科郭建业老师给大家带来骨康一体化膝关节专题系列课程之《髌骨骨折术后康复》的课程，如果还没有听过这节课那就抓紧时间扫码进入课堂吧，毕竟髌骨骨折术后康复不能少，能站能蹲可全靠它啦！

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（汪总）

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