骨盆骨折

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

临床表现

1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。

3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）

4.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。

检查

对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的急救方案，其他的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。

并发症

1.出血性休克

骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。

2.腹膜后血肿

骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。

3.尿道或膀胱损伤

对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。

4.直肠损伤

除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

5.神经损伤

多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。

治疗

1.急救

主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

2.手术治疗

（1）手术时机最好在伤后7天以内进行，最晚不超过14天，否则复位难度将大大增加，畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高

（2）根据骨折分类选择治疗方式AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。

（3）手术指征①闭合复位失败；②外固定术后残存移位；③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；④垂直不稳定骨折；⑤合并髋臼骨折；⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；⑦骨盆后环结构损伤移位1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩1.5cm；⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤，⑩开放骨折。

（4）手术并发症①术后感染；②深静脉血栓，可发生在骨盆或下肢；③神经损伤；④畸形愈合；⑤不愈合

骨盆骨折能不能坐

骨盆骨折肯定是不能做的，骨盆骨折大部分情况下有可能会引起骨盆环的不稳定，但一般最轻的也会导致耻骨支以及坐骨支骨折。

骨盆骨折之后需要积极地完善检查，明确损伤地具体程度，如果具有手术指征，积极地进行手术治疗。不管是保守治疗还是手术治疗，一般都需要卧床6~8周地时间，积极地防止静脉血栓形成。

骨盆骨折预防

本病无特殊的预防措施，主要是注意生产生活安全，避免创伤。

而术后的功能锻炼对病人较为重要，应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法，功能锻炼方式依骨折程度而异。

(1)不影响骨盆环完整的骨折：

①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。

②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节，膝关节的伸屈运动。

③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

(2)影响骨盆环完整的骨折：

①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。

②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。

③伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。

④伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。

⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

日常护理

1、密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。

2、尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。

3、迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。

4、对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备

骨盆骨折患者饮食宜忌

1、饮食均衡，注意荤素搭配，每天补充-ml的牛奶或酸奶，并可适当补充一些钙片(最好为离子型的，更利于吸收)。 　　

2、注意多补充一些富含维生素D的食品，如深海鱼，蛋黄等。

3、多吃深绿色蔬菜，内含维生素K，利于骨折愈合。 　　

4、忌烟、酒。

5、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。　

6、忌肥腻食物。

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