不同类型颈椎病的物理检查方法

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。不同类型颈椎病具有各自的特点。

神经根型颈椎病

(1)颈部僵硬，一侧肌肉紧张、活动受到限制。

(2)压痛：患侧的肩顶部、肩胛骨的内上角、肩胛骨的内侧缘，第六项椎横突、项韧带等处都可以出现压痛，项韧带可以出现囊性变和捻发音。

(3)特殊物理学检查：

①头后仰压颈试验阳性(图1：在患者头后仰时，术者在头部加压，如出现头、颈、肩、背痛或者上肢和手有串麻感，为阳性)，因为压颈时，引起椎间盘受压，可导致疼痛加重。

②椎间孔压缩试验阳性(图2：患者头偏向患侧并在头部加压或轻轻的叩击，如果症状加重为阳性)，因为椎间孔变小，压迫或刺激神经根，导致神经根分布区域疼痛加重或有串麻感。

③臂从牵拉试验阳性(图3：患者坐好，术者一手扶患者颈部，另外一手握患者腕部，两手呈反向牵拉，若病人感觉疼痛加重或麻木加重为阳性)，因为臂丛受到牵拉，神经根受到刺激所致。

④举手摸枕试验(常阳性)是作者在临床实践中发现的(图4：患者患侧手举起，摸到枕后，如出现手麻木减轻或臂疼痛减轻者为阳性)，因为脊神经通过横突沟下行到臂部，当将上肢举起就可以减掉地心引力和上肢重量对臂丛牵拉产生神经根的充血水肿炎症的影响，从而症状可以缓解，此实验在根型颈椎病的急性期阳性率最高。

(4)反射：由于神经根受压的部位不同，如肱二头肌反射主要是有颈。神经根支配，肱三头肌反射主要有颈，神经根支配，当出现腱反射减弱或消失，则表明相应的神经根受压。

(5)感觉和运动：根据受到压迫的部位不同，表现其分布部位早期出现痛觉过敏或麻木(正中神经支配区域是掌侧拇指、食指、中指和半个无名指；尺神经是掌面小指、半个无名指、背面尺侧两个半手指；桡神经是背面桡侧两个半手指)，晚期则出现疼痛触觉减弱或消失，根据N根的分布不同感觉障碍也不同，另外，在神经根受压的部位还有肌力的减弱和肌肉的萎缩。

椎动脉型颈椎病

1)大部分病人出现颈部活动受限。

(2)对此型颈椎病的随访中发现：

①头后仰旋颈试验阳性(图5：将患者头部后仰，术者使其作被动的左右旋转运动，如果出现头晕加重为阳性)占80％，做此试验时容易引起骤然的血压升高、头晕、头疼加重，甚至出现呕吐或猝倒，故在运用此方法时，密切

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