康复治疗做得好胫骨平台骨折患者恢复快

胫骨平台骨折是怎么回事？严重吗？说到胫骨平台骨折得先了解一下膝关节以及它在人体中的功能需求我们日常生活中行走、跑步上下楼梯、上厕所等运动过程中都需要用到膝关节在迈步的时候，膝关节需要弯曲缩短下肢的长度，否则脚就不能轻松离开地面。在站立的时候，膝关节保持略微弯曲可以吸收冲击力并且传导通过下肢的力，达到能量守恒。跑步时需要膝关节比在行走时更大的动作幅度运动，还要求能够迅速改变方向。所以，膝关节需要足够的稳定性。膝关节的稳定性主要是依靠膝关节周围软组织的约束而不是骨骼结构来实现来看看这两张图↓↓↓大的股骨髁几乎与平的胫骨近端关节面形成关节，两者被较大的韧带、关节囊和大块的肌肉固定在一起。脚牢牢地站在地上时，这些软组织需要经受内部肌肉和来自外部的巨大压力。所以膝关节强大的功能需求导致的常见结果是韧带、半月板与关节软骨的损伤其中，胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一

因为胫骨平台骨折是典型的关节内骨折且波及负重关节面，所以常常伴有关节软骨、膝关节韧带、半月板损伤、软骨骨折后存在软骨坏死等情况，使胫骨平台骨折的治疗仍具挑战性。

术后处理不当可造成膝关节畸形、关节僵硬、力线或稳定问题，甚至导致关节功能的障碍，康复难度较大，对我们日常生活造成极大影响。韧带、半月板损伤严重的患者部分需要介入二次手术，术后康复顺利与否与是否进行二次手术息息相关。

以下分享的这位患者在我院康复科介入后医院复查骨科主任告诉患者早期康复做得很好所以避免了二次手术！只要定期复查等韧带再愈合好些，力量足够就可以走路了

顺利康复的案例实录

患者基本情况

48岁的林阿姨（化名）因车祸外伤导致胫骨平台骨折，行“左胫骨骨折切开钢板内固定术+胫骨植骨术”。手术半个月后，收住我院康复科进行系统康复治疗。

评估

评估主要存在的康复问题：

1、左膝关节肿胀、疼痛，左膝关节僵硬无法主动弯曲伸直膝关节，日常生活步行转移受限。2、左下肢股四头肌萎缩尤其内侧头萎缩明显，肌力减退导致伸膝迟滞；3、影像学评估：

目标

经过整体评估给林阿姨制定的康复目标是：1、减轻左膝关节肿胀，促进骨折、软组织愈合；2、提高髋、膝周肌力，能够主动、完全伸直膝关节做直腿抬高，渐进性地改善左膝关节活动度至度；3、学会日常转移，拐杖、支具的使用。

治疗

治疗采取手法：进行髌骨松动、直抬腿、髋膝踝关节屈伸肌力等长收缩为主的肌力训练、步态训练、物理治疗等。

回访

经过1个疗程的治疗，林阿姨左膝关节已基本无明显肿胀，能独立完全伸直左膝关节并做直腿抬高，左膝关节的活动度也基本恢复到与右侧没有受伤的膝关节一致。后续林阿姨根据我科治疗师的康复指导继续进行家庭训练提高左膝关节的稳定性，出院后嘱林阿姨定期复查骨头和韧带情况。林阿姨治疗后左膝关节活动度如图所示：

特别提醒：

胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较多见，其发生与伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损、因内植物的植人而进行的外科软组织的暴露等因素有关。而骨折术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3~4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。对于多数胫骨平台骨折来说，早期坚强的内固定和关节活动，可望最大限度地恢复膝关节的活动范围。一般在术后4周，屈膝应达90°。当关节发生僵直后，应该通过康复科系统介入物理治疗等改善关节的活动度。来源：康复科

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