医案筋骨病也会越治越严重吗

小编有话说:一直听阎老师说治病选工具，该用什么用什么，每个工具配合手法都有自己适应的情况，使用不当就会给身体造成伤害。今天共享的是一例小针刀过度治疗引起的病痛的诊疗病例。所有的治疗都有方法问题，还有正确使用方法下度的问题，以针刀为例子不是说针刀有问题，而是希望引起大家反思，医者如何才能恰到好处或者尽量在治疗过程中减少引起的伤害。

小针刀过度治疗一例

时间：.11.26

患者资料：尹XX，女，37岁，职业不详

主诉：弯不了腰，一弯就疼；久坐后腰背发胀；月经时腰会痛。

发病现场描述：从2个月前开始疼，医院做过两次小针刀，每次都在左侧痛区。

影像支持：无（已是两个孩子的母亲，想再要孩子，所以没有拍片子；腰疼且最近想怀孕一直怀不上。）

临床体征：1，骶尾部位筋膜压痛严重；2，后背不能前屈，低头受限严重；3，腰4、5两侧有压痛，椎体紊乱；4，左脚踝内侧胫距韧带；5，左侧腹股沟韧带与髂腰肌交汇点有压痛；6，左膝关节内侧有疼痛；7，长短腿；8，左腿小转子压痛严重。

诊断：髂腰肌损伤（3，4，5，6，7），引起第4、5腰椎小关节紊乱（3）；针刀过度治疗导致腰臀部筋膜挛缩(骶髂后韧带)，痛区扩大并下移至骶尾部（1，2）。

治疗方案：首先应对和缓解过度治疗，再找出真正的病原和发生机理进行对治。具体为：首先通过右侧完整筋膜的牵拉与送还，使左侧损伤筋膜展开、回位，再展开筋膜挛缩形成的结节；其次，恢复第4、5腰椎小关节紊乱；最后治疗髂腰肌损伤。

治疗手法：

1、患者坐，并向前俯身、低头，检查骶骨、尾骨部位；

患者跪床前趴位：按尾骨，浅针骶尾部位筋膜疼点A、B，留针；——患者拱腰抬屁股：入针筋膜攒聚的结节C；

2、C处松解后腰臀疼痛明显减轻，此时现出病原为第4、5腰椎小关节紊乱，腰4、5卡位，患者配合动屁股，复位；

3、患者仰躺：检查髂腰肌损伤的诊断点，皆有疼痛，膝关节较轻，将患者左腿外翻查股骨小转子附着点，亦疼；

4、针刺松解腹股沟韧带与髂腰肌交汇点D，以及内侧胫距韧带疼点E，患者动屁股配合，出针后按揉。

疗效：患者可自行躺下、起身，弯腰无障碍，腰臀疼痛解除。

病因分析：

此患者是髂腰肌损伤引起腰椎旋转侧弯，继而引起腰痛，针刀围刺痛区形成星形扇面创伤，此处韧带筋膜本是挛缩拉紧的，切断的筋膜回缩筋膜撕裂，力量减小，加剧挛缩，形成筋膜攒聚结节，卡压由此经过的肌肉，使背部肌肉张力加大，形成前屈困难。（注，此图取的是右侧，病案中患者是左侧）

点评：针刀松解筋膜的效果虽明显，却很容易引起大面积损伤，造成过度治疗。好处明显，危害同样明显，所以在使用时要权衡清楚。

内经循迹

针刺点多是痛点，此处要么是有筋膜粘连，要么是经络不通，看到内经上有对刺痛的描述，拿来共同学习。

刺诸痛者，其脉皆实。痛者阴也，深刺之。痒者阳也，浅刺之。痛而以手按之不得者，阴也。病在上者，阳也。病在下者，阴也。病先起阳者，先治其阳而后治其阴。病先起阴者，先治其阴而后治其阳。故曰，从腰以上者，手太阴阳明皆主之，从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。病生于头者头重，生于手者臂重，生于足者足重。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。膺腧中膺，背腧中背。肩膊虚者，取之上。重舌，刺舌柱，以铍针。治病者，先刺其病所从生者也。

主治：阎喜换大夫，从事中医骨伤研究及临床三十余年，现为北京中医骨伤医学研究会会长。她师承罗有名前辈，在总结家传和恩师中医骨伤手法经验基础之上，经多年临床实践，传承、发展、创立了以“拨筋通络”技法为特点的中医骨伤诊疗体系。“拨筋通络”技法诊疗筋骨病体现了中医传统手法与西医解剖相结合的特点，强调‘诊疗过程中注重疾病的本质和整体的平衡，调动患者自身配合，恢复其功能’。其手法细腻独特，心法合一。同时还总结出了一套行之有效的治疗原则，即：解剖位起、定点卡位、筋骨并重、借力使力、轻重有序、自然还纳，并确立了稳、准、轻、快、痛苦小的手法特点。

阎老师的团队在文化传统平台设立“形正神安”栏目，除了分享一些专业知识技能外，还会把老百姓易学易用的一些筋骨调理和按摩知识方法教授给大家。详情点击如下链接：

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